Внимание! Данный документ утратил силу с 08.08.2013 .

О повышении эффективности профилактической работы по ВИЧ-инфекции в лечебно-профилактических учреждениях Омской области

1. В последние годы в Российской Федерации отмечается эпидемиологическое распространение ВИЧ-инфекции. За 10 месяцев 1997 года число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции по сравнению с 1996 годом возросло в 2,3 раза.
2. Интенсивное развитие эпидемии на западных территориях страны (Краснодарский край, Калининградская, Ростовская, Нижегородская области) свидетельствует, что основными факторами, способствующими распространению ВИЧ, является массовый занос инфекции на территории и укоренение возбудителя в среде наркоманов.
3. В Омской области отмечается активная миграция населения, широкая распространенность наркомании и сексуальная раскрепощенность молодежи, что является предпосылками для возможного осложнения эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции.
4. С целью повышения эффективности профилактических мероприятий по ВИЧ-инфекции и готовности лечебно-профилактических учреждений области к работе в условиях массовых случаев ВИЧ-инфекции, во исполнение Закона РФ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)" и приказа Минздрава РФ "Об усилении мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции среди потребителей психоактивных веществ" N 293 от 19.07.1996 приказываю:
5. 1. Утвердить перечень Приложений настоящего приказа:
6. - приложение N 1 "Типовой план работы по профилактике ВИЧ-инфекции";
7. - приложение N 2 "Перечень показаний контингентов для обследования на ВИЧ-инфекцию";
8. - приложение N 3 "До- и послетестовое медицинское консультирование по ВИЧ-инфекции";
9. - приложение N 4 "Меры профилактики профессионального заражения медицинских работников";
10. - приложение N 5 "Схема действий медицинских работников при выявлении больного с подозрением или подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекция";
11. - приложение N 6 "Перечень медицинских мероприятий, осуществляемых в отношении пациентов с различными результатами серологического исследования на ВИЧ-инфекции";
12. - приложение N 7 "Рекомендации по ограничению распространения конфиденциальной информации";
13. - приложение N 8 "Организация медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам";
14. - приложение N 9 "Организация диспансерного наблюдения по ВИЧ-инфекции";
15. - приложение N 10 "Перечень показаний для обследования трупов на ВИЧ-инфекцию";
16. - приложение N 11 "Правила забора и направления материала от трупа для исследования на ВИЧ-инфекцию".
17. 2. Директору департамента здравоохранения Юняеву Н.А., главным врачам областных ЛПУ, главным врачам сельских районов, городских округов и городских ЛПУ:
18. 2.1. Обеспечить организацию профилактики ВИЧ-инфекции в соответствии с требованиями Приложений настоящего приказа.
19. 2.2. Приказом по ЛПУ назначить зам. главного врача по лечебно-профилактической работе ответственным за организацию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам. Список исполнителей, служебные и домашние телефоны представить в Омский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.
20. 2.3. Обеспечить полный охват медицинским освидетельствованием населения на антитела к ВИЧ по клиническим и эпидемиологическим показаниям (приложение N 2), с обязательным до- и послетестовым медицинским консультированием обследуемых пациентов (приложение N 3).
21. 2.4. Обеспечить возможность пациентам проходить анонимное обследование на антитела к ВИЧ в каждом ЛПУ, с размещением на видном месте в ЛПУ соответствующей информации для населения.
22. 2.5. В целях предотвращения внутрибольничного распространения ВИЧ-инфекции рассматривать лиц из групп риска по ВИЧ-инфекции и, в первую очередь, всех больных наркоманиями и лиц, злоупотребляющих наркотиками с парентеральным путем их введения, как потенциально ВИЧ-инфицированных лиц.
23. 2.6. Обеспечить строгий контроль и полное выполнение требований безопасности гемотрансфузий (повышенная требовательность к отбору кандидатов в доноры, проведение гемотрансфузий только при условии наличия отрицательного результата исследования на ВИЧ-инфекцию, строгие показания к переливанию крови и ее компонентов).
24. 2.7. Обеспечить ЛПУ необходимым количеством дезинфектантов, дезинфекционного оборудования и аппаратуры, средств индивидуальной защиты от заражения, инструктивно-методическими и директивными документами по профилактике ВИЧ-инфекции.
25. 2.8. Обеспечить выполнение мероприятий по профилактике профессионального заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией (приложение N 4).
26. 2.9. Обеспечить строгое выполнение требований противоэпидемического режима по ВИЧ-инфекции и вирусным гепатитам во всех ЛПУ, с заслушиванием данного вопроса на аппаратных совещаниях (ежеквартально).
27. 2.10. Обеспечить выполнение алгоритмов действий медицинских работников при выявлении лиц с подозрением или установленным диагнозом ВИЧ-инфекция (приложение N 5).
28. 2.11. Обеспечить выполнение перечня медицинских мероприятий, осуществляемых в отношении пациентов с различными результатами серологического исследования на ВИЧ-инфекцию (приложение N 6).
29. 2.12. Проработать с мед. персоналом этико-деонтологические принципы обслуживания ВИЧ-инфицированных лиц, направленные на сохранение врачебной тайны (приложение N 7).
30. 2.13. Обеспечить оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам и диспансерное наблюдение за подлежащими контингентами по ВИЧ-инфекции (приложения N 8 и N 9).
31. 2.14. Медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным лицам, а также специалистам, осуществляющим вскрытие трупов больных ВИЧ-инфекцией, обеспечить выплату надбавок в соответствии с приказом МЗ МП РФ N 35 от 20.02.1995 и МЗ МП РФ и ГК ГСЭН N 307/221 от .
32. 3. Главным врачам сельских районов обеспечить готовность оказания плановой и неотложной медицинской специализированной помощи ВИЧ-инфицированным в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях по всем профилям патологии.
33. 4. Директору департамента здравоохранения г. Омска Юняеву Н.А., главному врачу Областной клинической психиатрической больницы Королеву Ю.В., главному психиатру ГУЗО Усову М.Г.:
34. 4.1. Обеспечить на базе областного наркологического диспансера и городского подросткового наркологического диспансера проведение медицинского консультирования и добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию пациентов.
35. 4.2. Силами районных наркологов провести с врачами общей сети семинары-совещания по ранней диагностике наркомании, токсикомании и алкоголизма, с привлечением специалистов Омского центра по профилактике и борьбе со СПИД (1 кв. 1998 г.).
36. 5. Директору департамента здравоохранения г. Омска Юняеву Н.А., главным врачам областного кожно-венерологического диспансера Коляде Ю.Ф., сельских районов и городских округов:
37. 5.1. Обеспечить на базе областного и окружных кожно-венерологических диспансеров проведение медицинского консультирования и добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию пациентов.
38. 5.2. Обеспечить полное обследование на ВИЧ-инфекцию всех больных с заболеваниями, передающимися половым путем.
39. 6. Директору департамента здравоохранения г. Омска Юняеву Н.А., главным врачам сельских районов, городских округов и областных ЛПУ, имеющим в структуре учреждения патологоанатомические отделения, обеспечить правильный забор трупного материала на лабораторное исследование на ВИЧ-инфекцию (приложения N 10 и N 11).
40. 7. Главным специалистам Главного управления здравоохранения и департамента здравоохранения г. Омска (инфекционисту, хирургу, психиатру, наркологу, стоматологу, акушеру-гинекологу, дерматовенерологу, онкологу, фтизиатру, лаборанту, патологоанатому, судебно-медицинскому эксперту, службы переливания крови, скорой неотложной помощи) совместно с Омским центром по профилактике и борьбе со СПИД:
41. 7.1. Подготовить программы и провести семинары для специализированных служб.
42. 7.2. Подготовить методические материалы для специализированных служб (1 кв. 1998 г.).
43. 7.3. Разработать алгоритмы по организации и обеспечению специализированной медицинской помощи, перечень необходимых средств и оборудования, необходимых для организации отдельных профилей медицинской помощи (1 кв. 1998 г.).
44. 7.4. Проверить готовность специализированных баз, закрепленных для оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам.
45. 8. Главным инфекционистам ГУЗО и департамента здравоохранения г. Омска совместно с Омским центром по профилактике и борьбе со СПИД обеспечить организацию и контроль за работой КИЗов ЛПУ города и сельских районов по вопросам оказания медицинской помощи по ВИЧ-инфекции (постоянно).
46. 9. Директору департамента здравоохранения г. Омска Юняеву Н.А. усилить материально-техническое и медикаментозное обеспечение отделения СПИДа ГКИБ N 1, обеспечить эффективную его работу.
47. 10. И.о. главного врача Омского центра по профилактике и борьбе со СПИД Боровскому И.В.:
48. 10.1. Усилить организационно-методическую работу по ВИЧ-инфекции в ЛПУ города и сельских районов.
49. 10.2. Подготовить проект типового договора между администрацией ЛПУ и медицинским работником, осуществляющим медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным лицам, а также патологоанатомические исследования трупов и судебно- медицинскую экспертизу.
50. 10.3. Совместно с главными инфекционистами ГУЗО и департамента здравоохранения г. Омска провести семинар по проблеме ВИЧ-инфекции для врачей КИЗов, закрепленных для оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам (и дублеров) (февраль 1998 г.).
51. 10.4. Совместно с главным наркологом ГУЗО провести семинар по проблеме ВИЧ-инфекции для специалистов наркологической службы (1 кв. 1998 г.).
52. 10.5. Оказать методическую помощь областному и городскому подростковому наркологическим диспансерам, областному и районным кожно-венерологическим диспансерам по организации медицинского консультирования и добровольного обследования на ВИЧ-инфекцию.
53. 10.6. Совместно с областным врачебно-физкультурным диспансером с центром медицинской профилактики (Венедиктов В.С.) усилить медицинское просвещение населения по проблеме ВИЧ-инфекции.
54. 11. Главным врачам Областного ЦГСЭН Басову Ю.Н., Иртышского зонального ЦГСЭН на транспорте Нифанову Г.Г., ЦГСЭН Омского отделения Зап.-Сиб. ж.д. Нестеренко И.А., ЦГСЭН УВД Омской области Шарапову Н.Н. усилить контроль за выполнением противоэпидемического режима в ЛПУ города, сельских районов и учреждениях подведомственных служб, предупреждением внутрибольничного инфицирования ВИЧ.
55. 12. Обратиться к начальнику медицинского отдела УВД области Андресону К.В., главному врачу Иртышской бассейновой больницы Стырту Л.В., главному врачу отделенческой больницы ст. Омск Баландину Г.И. с предложением принять к исполнению настоящий приказ.
56. 13. Просить ректора Омской государственной медицинской академии Новикова А.И. рассмотреть вопрос об участии специалистов академии в научных исследованиях по проблеме ВИЧ-инфекции. Представить в Главное управление здравоохранения к 01.04.1998 предложения по выполнению научно-исследовательских работ и практической помощи здравоохранению.
57. 14. Начальнику планово-экономического отдела ГУЗО Байдиной Л.М.:
58. 14.1. Решить вопрос о выделении средств на приобретение тест-систем импортного производства для референс-исследований на ВИЧ-инфекцию. Ускорить выделение средств на приобретение комплекса ПЦР для Центра СПИД.
59. 15. Просить председателя Комитета по фармацевтической деятельности и производству лекарств Администрации Омской области Юргеля Н.В. закрепить одну из аптек г. Омска для получения медикаментов ВИЧ-инфицированными.
60. 16. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя Румянцева Н.В.
61. 17. Считать утратившими силу распоряжение ГУЗО N 6 от 05.03.1996, приказ ГУЗО N 25 от 24.02.1997.
62. Начальник
63. Главного управления здравоохранения
64. В.А.Самойлов

Типовой план работы по профилактике вич-инфекции на 1998 год

1. {pre}┌───┬───────────────────────────────────────────────┬────────────┬─────────────┬──────────┐ │ N │ МЕРОПРИЯТИЯ │ срок │ исполнители │ отметка │ │п/п│ │ исполнения │ │ выполн. │ ├───┼───────────────────────────────────────────────┼────────────┼─────────────┼──────────┤ │ │I. Организационно-методическая работа │ │ │ │ │1. │Составление и утверждение плана мероприятий по │декабрь │Гл. врач │ │ │ │профилактике ВИЧ-инфекции в ЛПУ │ │начмед │ │ │ │ │ │госпит. эпид.│ │ │2. │Закрепление приказом по учреждению │постоянно │Гл. врач │ │ │ │ответственного лица за организацию профилактики│ │ │ │ │ │ВИЧ-инфекции в ЛПУ (начмед) │ │ │ │ │3. │Составление и утверждение плана оперативных │декабрь │-"- │ │ │ │мероприятий при выявлении ВИЧ-инфицированного │ │ │ │ │ │или лица с подозрением на данную инфекцию │ │ │ │ │4. │Разработка программы медицинского просвещения │декабрь │начмед │ │ │ │населения по проблеме ВИЧ-инфекции населения │ │госпит. эпид.│ │ │ │закрепленной территории │ │ │ │ │5. │Обеспечение ЛПУ действующими приказами, │постоянно │Гл. врач │ │ │ │инструкциями, распоряжениями ГУЗО, │ │ │ │ │ │методическими рекомендациями по разделу │ │ │ │ │ │профилактики ВИЧ-инфекции │ │ │ │ │6. │Разработка плана семинарских занятий с врачами,│декабрь │начмед │ │ │ │средними и младшими мед. работниками │ │ │ │ │7. │Доклад на планерках у главного врача и │ежемесячно │начмед │ │ │ │совещаниях об эпид. обстановке в подразделениях│и при │госпит. эпид.│ │ │ │ЛПУ, анализе скрининга на ВИЧ в ИФА, о │необход. │рук. подр. │ │ │ │выявленных недостатках по эпид. и дез. режиму, │ │ │ │ │ │с рекомендациями по их устранению │ │ │ │ │8. │Контроль за исполнением действующих приказов │постоянно │начмед │ │ │ │МЗ МП РФ, распоряжений и приказов │ │госпит. эпид.│ │ │ │ГУЗО, ОЦГСЭН, РЦГСЭН, методических │ │ │ │ │ │рекомендаций, актов проверки │ │ │ │ │ │II. Подготовка кадров │ │ │ │ │1. │Обучение врачей на местных и иногородних базах │по плану │начмед │ │ │ │по проблеме ВИЧ-инфекции │обучения │ │ │ │2. │Аттестовать всех работников ЛПУ на знания по │1 раз в год │начмед │ │ │ │проблеме ВИЧ-инфекции, ОСТ 42-21-2-85 │ │ │ │ │3. │Проведение конференции и семинарских занятий по│по плану ЛПУ│начмед │ │ │ │профилактике ВИЧ-инфекции с врачами и средними │(не реже │госпит. эпид.│ │ │ │мед. работниками │1 раза в │ │ │ │ │ │квартал) │ │ │ │4. │Ознакомление и проработка вновь вышедших, │постоянно │начмед │ │ │ │а также действующих приказов, распоряжений, │ │госпит. эпид.│ │ │ │инструкций и методических рекомендаций по │ │ │ │ │ │профилактике ВИЧ-инфекции (в т.ч. алгоритмов │ │ │ │ │ │действий по ВИЧ-инфекции) │ │ │ │ │ │III. Лечебно-диагностическая работа │ │ │ │ │1. │Проводить медицинское освидетельствование на │постоянно │ │ │ │ │ВИЧ-инфекцию по клиническим и │ │ │ │ │ │эпидемиологическим показаниям, в том числе и │ │ │ │ │ │анонимное, в соответствии с приказом N 295 от │ │ │ │ │ │30.10.1995 МЗ МП РФ │ │ │ │ │2. │Обеспечить выполнение правил забора и │постоянно │начмед │ │ │ │транспортировки крови в лабораторию центра СПИД│ │госпит. эпид.│ │ │3. │Контроль за качеством оформления направлений │постоянно │ответственный│ │ │ │проб крови в лабораторию центра СПИД │ │за доставку │ │ │ │ │ │проб крови │ │ │4. │Обеспечить взаимодействие по лечебно- │постоянно │начмед │ │ │ │диагностическим вопросам с территориальным │ │ │ │ │ │центром СПИД │ │ │ │ │5. │Обеспечить проведение до- и послетестового │постоянно │начмед │ │ │ │консультирования всех пациентов, обследуемых на│ │ │ │ │ │ВИЧ-инфекцию в ЛПУ │ │ │ │ │6. │Обеспечить выполнение алгоритма действий │при │начмед │ │ │ │мед. работников при выявлении случая │выявлении │ │ │ │ │ВИЧ-инфекции (в соответствии с приказом ГУЗО) │ │ │ │ │7. │Обеспечить готовность ЛПУ к оказанию мед. │постоянно │Гл. врач ЛПУ │ │ │ │помощи больным ВИЧ-инфекцией │ │ │ │ │ │IV. Профилактическая работа │ │ │ │ │1. │Обеспечить контроль за соблюдением санитарно- │постоянно │начмед │ │ │ │противоэпидемического режима в подразделениях │ │госпит. эпид.│ │ │ │ЛПУ (ОСТ 42-21-2-85) │ │ │ │ │2. │Обеспечить потребность мед. персонала в │постоянно │Гл. врач ЛПУ │ │ │ │средствах профилактики профессионального │ │ │ │ │ │заражения │ │ │ │ │3. │Контроль за выполнением мер профилактики │постоянно │начмед │ │ │ │профессионального заражения мед. персонала │ │госпит. эпид.│ │ │4. │Анализ серологического скрининга на ВИЧ- │ежеквар- │начмед │ │ │ │инфекцию. По результатам анализа проведение │тально │госпит. эпид.│ │ │ │организационных мероприятий для коррекции │ │ │ │ │ │скрининга │ │ │ │ │ │V. Противоэпидемические мероприятия │ │ │ │ │1. │Проведение противоэпидемических мероприятий в │при │начмед │ │ │ │соответствии с оперативным планом │выявлении │госпит. эпид.│ │ │ │VI. Медицинское просвещение │ │ │ │ │1. │Проведение санитарно-просветительной работы по │в соотв. с │начмед │ │ │ │ВИЧ-инфекции в объеме, утвержденном отдельным │планом │ │ │ │ │планом │ │ │ │ └───┴───────────────────────────────────────────────┴────────────┴─────────────┴──────────┘{/pre}

До- и послетестовое медицинское консультирование по вич-инфекции

1. Лабораторное обследование на ВИЧ-серопозитивность должно обязательно сопровождаться дотестовым и послетестовым консультированием.
2. До- и послетестовое консультирование проводится в медицинских учреждениях, по месту забора пробы крови на тестирование и выдачи результата исследования. Осуществляется врачом (или фельдшером), направляющим пациента на обследование.
3. Консультирование - это конфиденциальный диалог между пациентом и медработником, основанный на выявлении индивидуальных потребностей человека (психосоциальных, медицинских и правовых) и направленный на предупреждение передачи ВИЧ-инфекции и оказание психологической поддержки.
4. Задачи дотестового консультирования:
5. - сбор эпидемиологического анамнеза, выявление у пациентов стереотипов поведения, повышающих риск заражения ВИЧ-инфекцией;
6. - установление у пациента клинических симптомов ВИЧ-инфекции;
7. - оценка знаний пациента по проблеме ВИЧ-инфекции;
8. - разъяснение правил личной профилактики ВИЧ-инфекции и закрепление у пациента безопасных стереотипов поведения;
9. - информирование о способах диагностики ВИЧ-инфекции (в первую очередь - лабораторном тестировании), а также о медицинских и социальных службах поддержки;
10. - психологическая поддержка пациента.
11. При сборе эпидемиологического анамнеза у пациента мед. работник обращает внимание на следующие вопросы:
12. - употребление алкоголя и наркотиков (инъекционные и таблетированные формы);
13. - сексуальная активность и ее виды (наличие постоянного полового партнера, случайные половые связи, гомосексуальные контакты);
14. - пользование презервативами;
15. - наличие проявлений ЗППП в данный момент, ЗППП в анамнезе;
16. - частые и массивные гемотрансфузии, прямые переливания крови;
17. - профессиональный контакт с кровью и ее компонентами;
18. - выезд за пределы страны, на территории, неблагополучные по ВИЧ-инфекции;
19. - срок и причина последнего обследования на ВИЧ-инфекцию, результат исследования;
20. - вышеперечисленные факторы "риска" у полового партнера.
21. Характер консультирования после проведенного теста зависит от полученного результата (отрицательного или положительного).
22. Эффективность консультативного приема во многом зависит от правильности подбора кадров и подготовленности персонала. Сотрудники консультаций должны отвечать определенным требованиям:
23. 1. Обладать необходимыми знаниями по эпидемиологии, клинике, диагностике и мерах предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией.
24. 2. Иметь достаточное представление об образе жизни различных групп "риска" и "целевых" групп, уметь тактично обсуждать с пациентами их сексуальные и бытовые проблемы.
25. 3. Обладать определенными психотерапевтическими навыками, уметь распознавать наиболее распространенные психологические и клинические осложнения, связанные с заражением ВИЧ: страх, тревожность, депрессию, неврологические расстройства и склонность к самоубийству.
26. 4. Хорошо знать обо всех службах медицинской и социальной поддержки, предназначенных для ВИЧ-инфицированных лиц, и обладать способностью эффективно, тактично и благожелательно контактировать с широким кругом заинтересованных лиц.

Меры профилактики профессионального заражения медицинских работников

1. Предупреждение профессионального заражения медицинских работников обеспечивается за счет решения ряда организационных и технических вопросов профилактики, а также мероприятий при возникновении эпидемиологически опасной производственной ситуации. Комплекс этих мероприятий совпадает с мерами предосторожности, рекомендуемыми в отношении вирусного гепатита В.
2. Организационные мероприятия, направленные на предупреждение профессионального заражения:
3. - обучение всех медицинских работников вопросам эпидемиологии ВИЧ-инфекции и профилактическим мерам защиты во время медицинских процедур и при работе с кровью. Проведение периодических аттестаций сотрудников на знание вышеуказанных вопросов, в том числе и перед защитой квалификационной категории;
4. - внедрение системы внешнего и внутреннего контроля за профилактикой профессионального заражения медицинских работников;
5. - обеспечение сотрудников медицинских учреждений необходимыми защитными средствами для предупреждения профессионального заражения (марлевая маска, защитные очки, пластиковый щиток или защитный экран, резиновые перчатки). При проведении хирургических операций ВИЧ-инфицированным лицам рекомендуется дополнительно - фартуки с нарукавниками из непромокаемой ткани, двойные латексные или кольчужные перчатки;
6. - регистрация и учет в каждом лечебном учреждении всех случаев эпидемиологически опасных производственных ситуаций для их анализа и проведения соответствующих профилактических мероприятий;
7. - ежегодное тестирование на ВИЧ-инфекцию медицинского персонала, оказывающего медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным лицам, а также осуществляющего лабораторное тестирование на ВИЧ;
8. - консультирование и добровольное обследование на ВИЧ-инфекцию пациентов из групп высокого риска заражения, которым планируются расширенные оперативные вмешательства с большими кровопотерями;
9. - отстранение от инвазивных процедур медицинских работников, страдающих какими-либо заболеваниями, которые снижают способность выполнять эти манипуляции, а также сотрудников с экссудативными изменениями на коже и мокнущим дерматитом.
10. Общепринятые меры предупреждения профессионального заражения мед. работников при проведении инвазивных процедур:
11. - выполнение обычных гигиенических мероприятий, заключающихся в регулярном мытье рук и использовании защитной одежды по назначению;
12. - использование специальных защитных средств при проведении инвазивных процедур: марлевая маска, защитные очки, пластиковый щиток или защитный экран, резиновые перчатки;
13. - аккуратное обращение с острыми инструментами, использование их только по назначению. Правильная безопасная обработка и при необходимости утилизация использованного острого инструментария.
14. При возникновении случая, который мог привести к профессиональному заражению мед. работника, проводится комплекс профилактических мероприятий:
15. 1. Сотрудник прекращает медицинскую процедуру, снимает защитные перчатки.
16. 2. Проводится обработка загрязненного кровью участка тела.
17. При загрязнении кожных покровов кровью или другими биологическими жидкостями тампоном снимаются остатки биоматериала, кожу обрабатывают дезинфицирующим раствором или 70-градусным спиртом. При нарушении целостности кожных покровов не останавливают кровотечение, а выдавливают кровь из раны, промывают рану водой и обрабатывают 5% спиртовым раствором йода.
18. При попадании крови пациента на слизистые рта, их обильно прополаскивают 70-градусным спиртом или 0,05% раствором марганцево-кислого калия. Глаза промывают 0,05% раствором марганцево-кислого калия.
19. 3. Сообщается о данном случае администрации лечебно-профилактического учреждения, составляется акт.
20. 4. Осуществляется консультирование и обследование на ВИЧ-инфекцию пациента, которому проводилась процедура, при условии его согласия.
21. Состав аптечки для оказания экстренной помощи при попадании крови на кожу и слизистые, уколах и порезах:
22. 1. 5% раствор йода;
23. 2. 70% раствор этилового спирта;
24. 3. вата, бинт;
25. 4. лейкопластырь;
26. 5. марганцево-кислый калий для приготовления 0,05% раствора (0,05 грамм на 100 мл воды);
27. 6. пипетки для глаз и носа.
28. В каждом ЛПУ ведется специальный журнал, где фиксируются случаи аварийных ситуаций при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным лицам (повреждение целостности кожных покровов и слизистых: попадание биологических жидкостей от пациента на незащищенные слизистые специалиста). О таких случаях сообщается в Омский центр СПИДа (33-09-33), и мед. работник ставится на диспансерный учет.

Схема действий медицинских работников при выявлении в лечебно-профилактическом учреждении больного с подозрением или подтвержденным диагнозом вич-инфекции I. служба скорой и неотложной медицинской помощи и санавиации

1. При обращении в службу ВИЧ-инфицированного или больного СПИД и необходимости срочного оказания медицинской помощи на месте - все мероприятия и медицинские манипуляции должны проводиться с соблюдением мер личной профилактики. Весь использованный мед. инструментарий собирается отдельно в промаркированный бикс и подвергается по прибытии на подстанцию тщательной дезинфекции и утилизации (в соответствии с ОСТ 42-21-2-85).
2. Госпитализация ВИЧ-инфицированных пациентов осуществляется в закрепленные лечебно-профилактические учреждения, утвержденные настоящим приказом, с учетом необходимого вида специализированной медицинской помощи.
3. Об оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированному или больному СПИД врач бригады сообщает главному врачу подстанции (для осуществления контроля проведенных мероприятий) и в Омский центр по профилактике и борьбе со СПИД (тел. 64-34-91, 64-30-25) для контроля за проведенными противоэпидемическими мероприятиями.
4. II. Территориальная поликлиника
5. 1. Клинические и эпидемиологические данные подробно записываются в амбулаторной карте больного.
6. 2. У больного забирается из вены проба крови, которая направляется на исследование в диагностическую лабораторию СПИД.
7. 3. О данном случае информируется руководитель учреждения. Собирается консилиум специалистов.
8. 4. При положительном или сомнительном результате иммуноблота на ВИЧ-инфекцию, полученном из диагностической лаборатории СПИД, а также при отрицательном лабораторном результате, но наличии убедительных клинико-эпидемиологических данных, позволяющих заподозрить СПИД, экстренное извещение о данном случае передается в Омский центр по профилактике и борьбе со СПИД (тел. 64-34-91, 64-30-25). Больной направляется в центр на консультацию (тел. 33-09-33, адрес: 20 лет РККА, д. 7), и по заключению специалистов СПИД Центра при наличии клинических и эпидемиологических показании он берется на учет.
9. 6. В случае оказания медицинской помощи больному с уже установленным диагнозом ВИЧ-инфекции в поликлинике проводятся необходимые противоэпидемические мероприятия, и о данном случае в экстренном порядке информируется Омский центр по профилактике и борьбе со СПИД (тел. 64-34-91, 64-30-25).
10. III. В условиях стационара Любого профиля
11. При выявлении у больного клинических и (или) эпидемиологических данных, позволяющих заподозрить ВИЧ-инфекцию:
12. 1. Клинические и эпидемиологические данные подробно регистрируются в истории болезни.
13. 2. О данном случае информируется руководитель учреждения, собирается консилиум специалистов, вызываются при необходимости специалисты клинического отдела СПИД Центра.
14. 3. У больного забирается из вены проба крови, которая направляется на исследование в диагностическую лабораторию СПИД.
15. 4. При отрицательном результате иммуноблота и отмене клинического диагноза "ВИЧ-инфекция" консилиумом специалистов, данный случай считается не подтвержденным.
16. 5. При положительном или сомнительном результате иммуноблота на ВИЧ-инфекцию, полученном из диагностической лаборатории СПИД, а также при отрицательном результате, но наличии отклонений в иммунограмме и (или) убедительных клинико-эпидемиологических данных, позволяющих заподозрить СПИД, оперативная информация о данном случае передается в Омский центр по профилактике и борьбе со СПИД (тел. 64-34-91, 64-30-25).
17. Совместно со специалистами центра решается вопрос о необходимости перевода больного в специализированное отделение для больных СПИД.
18. 6. В случае оказания медицинской помощи больному с уже установленным диагнозом ВИЧ-инфекции в стационаре проводятся противоэпидемические мероприятия как при вирусном гепатите В, и о данном случае в обязательном порядке информируется Омский центр по профилактике и борьбе со СПИД.
19. IV. Прозекторское отделение, бюро судебно-медицинской экспертизы
20. В случае выявления при вскрытии трупа данных о возможном наличии ВИЧ-инфекции:
21. 1. Забираются пробы трупной крови и спинномозговой жидкости, которые направляются в лабораторию для исследования на наличие антител к ВИЧ.
22. 2. Проводится забор необходимого материала для диагностики оппортунистических инфекций.
23. 3. Врач, производивший вскрытие, о данном случае информирует руководителя учреждения, оперативная информация передается в Омский центр по профилактике и борьбе со СПИД.
24. V. В условиях сельских фап и амбулаторий
25. При выявлении у больного клинических и эпидемиологических данных, позволяющих заподозрить ВИЧ-инфекцию, ставится в известность начмед или главный врач ЦРБ. Больной направляется на консультацию в КИЗ поликлиники ЦРБ, клинический отдел СПИД Центра. Заведующий ФАПом или врачебной амбулаторией несет ответственность за явку больного с подозрением на ВИЧ-инфекцию в КИЗ.
26. В условиях ЦРБ реализуется комплекс мероприятий, оговоренных в разделах 2 и 3.
27. VI. Лаборатории, осуществляющие лабораторные исследования на ВИЧ-инфекцию
28. При получении впервые установленных сомнительных или положительных результатов иммуноблота специалисты лаборатории информируют по телефону эпидемиологический отдел Омского центра по профилактике и борьбе со СПИД (64-34-91, 64-30-25).
29. VII. Омский центр по профилактике и борьбе со СПИД
30. 1. Обеспечивает регистрацию и учет экстренных извещений на случай ВИЧ-инфекции или при подозрении на это заболевание, направляемых из ЛПУ.
31. 2. Осуществляет методическую помощь и консультации специалистов ЛПУ при установлении больного с подозрением или подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции.
32. 3. Обеспечивает проведение эпидемиологического расследования, консультирование больных и проведение первичных противоэпидемических мероприятий при регистрации пациентов с положительным результатом иммуноблота. Также обеспечивает сбор эпидемиологических данных при регистрации лиц с сомнительным результатом иммуноблота, в случаях если пациент:
33. - использовал наркотические средства;
34. - имел контакт с ВИЧ-инфицированным лицом;
35. - имеет клинические признаки СПИДа;
36. - умер, и нет возможности продолжить за ним медицинское наблюдение для исключения ВИЧ-инфекции.
37. В каждом случае сомнительного ИБ определяет сроки и кратность повторного лабораторного обследования при диспансерном наблюдении.
38. 4. Обеспечивает реализацию типового плана оперативных мероприятий при регистрации случая ВИЧ-инфекции, утвержденного ГУЗО.
39. 5. Каждый случай регистрации сомнительного иммуноблота обсуждается на мед. совете центра СПИД с привлечением консультантов для выработки тактики лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий.
40. VIII. Действие специалистов лечебно-профилактических учреждений в случае смерти вич-инфицированного
41. (или при подозрении на ВИЧ-инфекцию)
42. 1. Оперативная информация о случае смерти ВИЧ-инфицированного (подозрении на ВИЧ-инфекцию) передается:
43. - в Омский центр по профилактике и борьбе со СПИД по телефонам 64-34-91 и 64-30-25;
44. - МСЧ-9 прозекторское отделение по телефону 56-14-39, заведующему прозекторским отделением.
45. 2. Труп помещают для транспортировки в полиэтиленовый мешок.
46. 3. Доставка трупа и медицинской документации в патологоанатомическое отделение МСЧ N 9 осуществляется не позднее 12 часов от момента смерти больного.
47. 4. Для доставки умершего в прозекторское отделение:
48. - вызывается машина автобазы департамента здравоохранения (телефон диспетчерской 30-34-16);
49. - труп сопровождает врач отделения, где умер больной.
50. В прозекторское отделение вместе с трупом передается история болезни умершего, где должны быть указаны клинический диагноз и результаты лабораторного исследования (в том числе на ВИЧ-инфекцию).
51. 5. Заключительная дезинфекция в отделении, где находился умерший, осуществляется силами ЛПУ.
52. 6. Дезинфекция спец. автомашины после перевозки трупа проводится силами областной дезинфекционной станции на ее территории.
53. IX. Действия медицинских работников в случае смерти
54. ВИЧ-инфицированного и необходимости направления трупа
55. на судебно-медицинское исследование:
56. 1. Оперативная информация в случае смерти ВИЧ-инфицированного передается Бюро СМЭ по тел.: 13-16-00; 13-45-00; 24-40-41.
57. 2. Бюро СМЭ доставляется труп и медицинская документация.
58. X. Патологоанатомические исследования трупа
59. ВИЧ-инфицированного
60. 1. Вскрытие трупа ВИЧ-инфицированного (или при подозрении на ВИЧ-инфекцию) осуществляется в прозекторском отделении МСЧ-9 (в случае судебно- медицинского исследования - в морге N 2 БСМЭ) специально подготовленной бригадой с соблюдением требований противоэпидемического режима;
61. - вскрытие проводится в присутствии лечащего врача, специалистов и консультанта центра СПИД (для вызова контактные телефоны - 33-09-33, 64-30-25);
62. - при показаниях отбор материала на лабораторное исследование осуществляется в соответствии с приложением N 11 настоящего приказа;
63. - при возникновении аварийных ситуаций действия мед. работников проводятся в соответствии с приложением N 4 настоящего приказа;
64. - после вскрытия в помещении проводится обработка с применением 3% раствора хлорамина, экспозиция 1 час;
65. - инструментарий после обеззараживания подвергается стерилизации (6% раствор перекиси водорода при температуре 50 градусов - 3 часа);
66. - одежду, используемую при вскрытии, обеззараживают в 3% растворе хлорамина 2 часа, затем стирают обычным способом.
67. 2. Подготовка трупа к выдаче:
68. - труп помещается в гроб в присутствии родственников, затем гроб заколачивается.
69. Выдача трупа осуществляется только ближайшему родственнику по предъявлении паспорта и справки из Омского центра по профилактике и борьбе со СПИД о том, что с родственниками проведено медицинское консультирование по проблеме ВИЧ-инфекции, в т.ч. по захоронению умершего. Родственникам не рекомендуется при прощании открывать гроб.

Перечень медицинских мероприятий, осуществляемых в отношении пациентов с различными результатами серологического исследования на вич-инфекцию

1. 1. Тактика при обнаружении положительной реакции в ИФА (арбитражное исследование) до получения ответа о результате иммуноблота:
2. - в случае если пациент донор, - отстранение от донорства и предотвращение переливания ранее сданной крови;
3. - рекомендуется воздержаться от преждевременных сообщений пациенту или его родственникам о результатах исследования в ИФА.
4. 2. Тактика при выявлении лиц с положительной реакцией ИФА, полученной в арбитражной лаборатории, но с отрицательным результатом иммуноблота:
5. - отстранение от донорства;
6. - медицинское наблюдение при наличии клинических и эпидемиологических показаний.
7. 3. Тактика при выявлении больного с признаками СПИДа при отрицательных результатах серологического исследования:
8. - при наличии четких клинических указаний на СПИД без серологического подтверждения ВИЧ-инфекции серологическое тестирование повторяется несколько раз с новой порцией крови;
9. - диспансерное наблюдение за пациентом;
10. - усиление контроля за противоэпидемическим режимом в ЛПУ, где наблюдается больной.
11. 4. Тактика при выявлении лиц с сомнительными результатами иммуноблота:
12. - сообщение о результатах исследования сыворотки крови пациенту;
13. - выявление у пациента факторов эпидемиологического риска.
14. Учитывая, что такие лица могут находиться в стадии ранней сероконверсии, необходимым является также:
15. - повторное исследование сывороток крови в реакции иммуноблота через 3 месяца и 6 месяцев после первичного обследования;
16. - диспансерное наблюдение с клиническим осмотром пациента в эти сроки;
17. - отстранение от донорства;
18. - рекомендации по безопасному сексу.
19. При отсутствии изменений в реакции иммуноблотинга при повторных исследованиях сыворотки крови, а также клинических проявлений пациенты считаются серонегативными к ВИЧ и снимаются с учета.
20. 5. Тактика в случае выявления у обследуемого антител к гликопротеинам ВИЧ-gp 41, 120, 160 (положительный результат иммуноблотинга):
21. - в Российский Центр борьбы со СПИДом и Минздрав России направляется "Оперативное донесение о лице, в крови которого при исследовании в реакции иммуноблота выявлены антитела к ВИЧ" по ф. 266/у-88 (отправляет Омский центр СПИД);
22. - предпринимаются меры по ограничению круга лиц, знающих об инфицированном, и сохранению тайны диагноза;
23. - о результатах исследования сыворотки крови пациенту сообщает врач Центра по борьбе со СПИДом (по месту жительства) в условиях максимального ограничения возможных суицидальных поступков;
24. - пациент отстраняется от всех видов донорства (крови, молока, органов), а ранее сданная кровь, в случае ее сохранности, уничтожается;
25. - пациент направляется в специализированное отделение ГКИБ N 1, где проводится клиническое, иммунологическое обследование и устанавливается окончательный диагноз;
26. - женщинам рекомендуется отказаться от рождения детей и предохраняться от беременности, поскольку беременность и роды неблагоприятно сказываются на течении ВИЧ-инфекции и в 25 - 50% случаев рождаются инфицированные дети;
27. - беременным женщинам, если позволяют сроки беременности, предлагается сделать ее искусственное прерывание. Если женщина отказывается от аборта, родоразрешение рекомендуется проводить в специализированном отделении;
28. - матерям рекомендуют отказаться от грудного вскармливания, если заражены или мать, или ребенок. Для вскармливания можно использовать пастеризованное молоко матери;
29. - обследуются все лица, имевшие возможность заразиться от выявленного лица или явиться источником инфекции для него. В каждом конкретном случае круг обследуемых определяется эпидемиологом. Это могут быть:
30. 1. доноры, от которых пациент получал кровь или ее препараты, органы, сперму;
31. 2. половые партнеры;
32. 3. дети серопозитивных женщин;
33. 4. матери серопозитивных детей;
34. 5. доноры молока для серопозитивных детей;
35. 6. реципиенты крови, спермы, органов пациента;
36. 7. партнеры инфицированных лиц по парентеральному потреблению наркотиков;
37. 8. при подозрении на внутрибольничный очаг - получавшие парентеральные или инвазивные вмешательства в одном учреждении (или отделении), в одно время с инфицированным, и мед. персонал, проводивший парентеральные или инвазивные манипуляции, матери умерших детей, пребывавших в больничном очаге.

■ выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может в случае разрыва перчаток или пореза продолжить ее выполнение;

обработать кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием двой­ных перчаток.

АПТЕЧКА ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПРИ АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ:

20% сульфацил натрия - 2 флакона по 5 мл.

2% протаргол - флакон - 10 мл.

3. 70% спирт раствор - флакон 50 мл.

5% спирт. Раствор йода - флакон 10 мл.

Стерильный бинт - 1 упаковка.

Лейкопластырь - 1упаковка.

Глазные пипетки или стерильные одноразовые шприцы - 2 шт.

Ватные шарики - 20 шт.

Ножницы или скальпель - 1 шт.

Кроме 20% сульфацила натрия для обработки слизистых оболочек глаз, носа, рта может использоваться перманганат калия 0,01% и 0,05%.

ОСНАЩЕНИЕ БРИГАД ДЛЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ:

Халаты медицинские.

Медицинские шапочки.

Фартуки из водоотталкивающей ткани.

Нарукавники из водоотталкивающей ткани.

Хирургические маски.

Защитные щитки для лица (или очки).

Двойные латексные перчатки, возможна замена одной пары наодну пару армированных.

Аптечка для экстренной профилактики ВИЧ-инфекции.

ПРАВИЛА ПОВЕДЕНИЯ В АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЯХ:

1. При попадании биологической жидкости на слизистую глаз -промыть сульфацилом натрия. Не тереть!

При попадании биологической жидкости на слизистую носа - закапать несколько капель протаргола в оба носовых хода. Не тереть!

При попадании биологической жидкости на слизистую рта, гор­ла - прополоскать 70%-ным спиртом.

При оцарапывании, порезе или проколе кожи рук необходимо перчатки обработать дезраствором и снять, из ранки выдавить несколько капель крови в дезраствор, рапу обработать 70%-ным спиртом, руки вымыть водой с мылом и затем повторно рану об­работать раствором йода или 70%-ным спиртом.

При попадании биологической жидкости на санитарную одежду - обработать 3%-ным раствором хлорамина или любым другим дезередством в концентрации, предусмотренной для работы с ВИЧ-инфекцией, гепатитами и другими парентеральными инфекциями. Халат необходимо снять, предварительно сняв и обработав перчатки, отдать в прачечную, а кожу под санитарной одеждой обработать 70%-ным спиртом.

При разливе биологической жидкости необходимо на место аварии наложить ветошь, обильно смоченную 3% раствором хлорамина (или другим дезраствором в концентрации для работы с ВИЧ) на 1 час или на время, предусмотренное для данного дезраствора, затем произвести влажную уборку. В том случае, если объем биологической жидкости большой или она находится в отдельной емкости, ее можно засыпать веществом в соотношении 1:5 (200 гр. на 1 литр) и выдержать экспозицию по времени (хлорамин-1час).

ЕСЛИ ПРОИЗОШЛА АВАРИЙНАЯ СИТУАЦИЯ, НЕОБХОДИМО:

оказать себе само- и взаимопомощь;

сообщить об аварии вышестоящему по должности;

сделать запись в журнале аварийных ситуаций (см. ниже);

составить акт о несчастном случае на производстве;

обратиться к доверенному врачу;

по назначению врача начать профилактический прием антиретровирусной терапии (не

позднее 72 часов);

■ обследоваться на ВИЧ (тест должен быть отрицательным, в противном случае речь уже не будет идти о профессиональном заражении). В дальнейшем обследоваться с кратностью через 3 месяца - соответственно, через 3, 6, 9, 12 месяцев. Если через год тест на ВИЧ-инфекцию отрицательный, медработ­ник снимается с диспансерного учета; если выявляется ВИЧ-инфекция, то речь идет о профессиональном заражении.

ЖУРНАЛ УЧЕТА АВАРИЙНЫХ СИТУАЦИЙ:

УТВЕРЖДАЮ
Заместитель Министра здравоохранения и
социального развития Российской Федерации
Р.А.Хальфин
6 августа 2007 года N 5961-РХ

Предупреждение заражения, в том числе медицинских работников,
вирусом иммунодефицита человека на рабочем месте

Настоящие методические рекомендации подготовлены Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в соответствии с условиями Соглашения между Российской Федерацией и Международным банком реконструкции и развития о займе для финансирования проекта "Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа" N 4687-RU в рамках подготовки нормативно-правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний (приказ Минздравсоцразвития России от 1 апреля 2005 года N 251 "О создании Рабочей группы по подготовке нормативных правовых актов и методических документов по вопросам диагностики, лечения, эпидемиологического и поведенческого надзора ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний") при участии ФГУ "Федеральный научно-методический центр по профилактике и борьбе со СПИДом Роспотребнадзора" (Нарсия Р.С.).

Введение

Эпидемия ВИЧ является дополнительным фактором, создающим чрезмерные нагрузки для здравоохранения. Необходимо вложение бюджетных ассигнований на инфраструктуру, людские ресурсы, оборудование и материалы в целях адекватного оказания услуг пациентам и эффективной защиты работников здравоохранения. Профилактику и контроль профессиональных факторов риска, связанных с ВИЧ, можно обеспечить путем обучения на постоянной основе на рабочем месте в службах здравоохранения.

Осуществление национальной программы по организации деятельности по предупреждению заражения ВИЧ на рабочем месте должно быть направлено: на разработку изменений законодательной базы; развитию кадровых ресурсов для службы здравоохранения; подготовки квалифицированного медицинского персонала; создание условий, гарантирующих безопасность, на рабочем месте. Масштабы распространения ВИЧ-инфекции соответствуют глобальной эпидемии. В мире наиболее распространенным путем передачи ВИЧ служат гетеросексуальные контакты. В России часто встречается передача ВИЧ при употреблении наркотиков с помощью шприцев. Отмечены случаи передачи вируса лицам, выполняющим свои служебные обязанности. Меры защиты должны, прежде всего, касаться предотвращения передачи ВИЧ через кровь.

Передача ВИЧ в условиях ЛПУ возможна: от пациента к медработнику; от медицинского работника к пациенту при использовании инвазивных процедур; от пациента к пациенту.

Стремительный рост количества ВИЧ-инфицированных в мире и в России влечет за собой появление риска профессионального заражения вирусом иммунодефицита человека для медицинских работников. Только в 2001 году в одной из областей России произошло более 500 случаев аварийных контактов с биологическими жидкостями, инфицированными различными вирусами, в том числе 10 случаев при оказании помощи ВИЧ-инфицированным.

В 1997 году СДС (Центры по контролю за заболеваемостью, США) получили сообщения о 52 документально подтвержденных случаях ВИЧ-сероконверсии у медицинских работников, работающих с ВИЧ-инфицированными пациентами

Еще 114 случаев профессионального заражения ВИЧ были зарегистрированы СДС ранее. Учитывая тот факт, что из биологических жидкостей максимальная концентрация ВИЧ содержится в крови, наиболее часто происходит заражение при контакте с инфицированной ВИЧ кровью. Из 6498 случаев повреждения кожных покровов среди медицинских работников инструментами, загрязненными ВИЧ-инфицированной кровью, развитие инфекции наблюдалось в 21 случае.

Это соответствует средней вероятности заражения 0,3%

В РФ, в соответствии с приказом МЗ РФ N 275, ежегодно проводится тестирование на AT к ВИЧ медицинских работников, осуществляющих помощь ВИЧ-позитивным пациентам и работающих с материалами, содержащими ВИЧ.

За весь период обследования с 1987 по 2006 годы было выявлено более 300 ВИЧ позитивных медработников, но только двое из них были инфицированы при исполнении служебных обязанностей. Причинами заражения остальных медиков оказались сексуальные контакты и парентеральное употребление наркотиков.

Почти все случаи заражения ВИЧ медицинских работников обусловлены уколом иглой при оказании помощи ВИЧ-инфицированному. Это происходит при выполнении забора крови из вены, внутривенных инъекций и переливания инфузионных препаратов.

В России наиболее часто профессиональному риску заражения ВИЧ подвергаются:

- Средний медицинский персонал - процедурные медицинские сестры, работающие в стационарах и отделениях, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным пациентам.

- Оперирующие хирурги и операционные сестры.

- Акушеры-гинекологи.

- Патологоанатомы.

Биологические жидкости, при контакте с которыми возможно заражение ВИЧ: кровь; сперма; влагалищные выделения; любые жидкости с примесью крови; содержащие ВИЧ культуры и культуральные среды; синовиальная жидкость; цереброспинальная жидкость; плевральная жидкость; перикардиальная жидкость; амниотическая жидкость.

Факторы, от которых зависит риск заражения ВИЧ:

- ВИЧ-статус пациента и стадия заболевания. Если у пациента острая инфекция или поздняя стадия заболевания (СПИД), то вируса в крови больше и риск заражения выше.

- Получает ли пациент антиретровирусную терапию; если получает, то риск заражения ниже.

- Наличие у пациента устойчивых к лечению штаммов ВИЧ (в этом случае антиретровирусная терапия может быть неэффективна).

- Степень контаминации заразным материалом инструмента. Укол иглой после взятия крови из вены опаснее по сравнению с уколом иглой после внутримышечной инъекции.

- Степень нарушения целостности кожных покровов и слизистой при травмировании медработника.

- Обработка раневой поверхности. Немедленное выдавливание крови, промывание антисептическим раствором снижают риск заражения.

- Своевременное проведение медработнику химиопрофилактики заражения ВИЧ-противоретровирусными препаратами препятствует инфицированию.

Предотвращение передачи инфекции в ЛПУ

Устранения опасности контакта с инфицированными предметами за счет использования средств защиты, например, очков, перчаток, масок и защитной одежды.

- Безопасная организация труда.

- Непрерывное обучение персонала методам профилактики инфекции.

Действия в случае профессионального заражения

1. Оперативно сообщать обо всех случаях возможного профессионального заражения ВИЧ руководителю организации.

2. Направлять оперативное донесение в Федеральный центр по профилактике и борьбе со СПИДом в случае состоявшегося заражения.

Администрации медицинских учреждений надлежит разработать программу, включающую следующие элементы:

оценить риск на рабочем месте; определять первоочередные задачи и характер профилактических мероприятий; найти способы удовлетворения потребностей в обеспечении защиты персонала; предусмотреть соответствующее финансирование; применять стандарты и протоколы по безопасности на рабочем месте; обеспечивать оптимальную рабочую нагрузку на персонал; обучать новых сотрудников правилам профилактики инфекций; проводить анализ случаев травматизма при работе с иглами и другими острыми инструментами; постоянно осуществлять наблюдение и выявлять вновь возникающие риски заражения; ознакомлять сотрудников с современными источниками информации о факторах риска травматизма при работе с травмоопасными инструментами, инфекционными субстратами, с примерами успешной борьбы с этими рисками; постоянно обучать медперсонал безопасному обращению с травмоопасными и инфекционными субстратами, включая их обезвреживание и адекватную утилизацию.

Посещать занятия по профилактике инфекций, передающихся парентеральным путем, и выполнять соответствующие рекомендации, включая прививки от гепатита В.

- Перед любой работой с травмоопасными инструментами заранее спланировать свои действия в том числе, касающиеся их обезвреживания.

- Стараться не пользоваться опасным медицинским инструментарием, если можно найти безопасную и достаточно эффективную замену ему.

- Не надевать колпачки на использованные иглы.

- Своевременно выбрасывать использованные иглы в специальный (непрокалываемый) мусороуборочный контейнер.

- Без промедления сообщать обо всех случаях травматизма при работе с иглами, другими острыми предметами, инфицированными субстратами. Это поможет вовремя получить необходимую медицинскую помощь.

- Сообщать администрации обо всех замеченных факторах, повышающих риск травматизма на рабочем месте.

- Оказывать содействие администрации при выборе устройств (системы забора крови и др.). Оказывать предпочтение устройствам с защитными приспособлениями.

- Подготовка медицинских работников всех уровней: руководителя, врачей, медицинских сестер, социальных работников, консультантов и других специалистов.

- Предоставлять полную и точную информацию о передаче и факторах риска инфекции.

- Обучать методам борьбы с дискриминацией и стигматизацией.

- Разработать, внедрить и укрепить меры по соблюдению конфиденциальности.

Действия при состоявшихся аварийных ситуациях

При повреждении кожи (порез, укол), если появилось кровотечение из поврежденной поверхности, его не нужно останавливать в течение нескольких секунд. Если нет кровотечения, то надо выдавить кровь, кожу обработать 70 град. спиртом, затем раствором йода.

При попадании заразного материала на лицо и другие открытые участки тела:

- тщательно моют мылом, затем протереть кожу 70 град. спиртом.

Глаза:

- промыть водой.

При попадании заразного материала в ротовую полость:

- прополоскать 70 град, спиртом.

При попадании заразного (или подозрительного на инфицирование ВИЧ) материала на халат, одежду:

- место немедленно обработать одним из растворов дезинфицирующих средств;

- обеззаразить перчатки;

- снять халат и замочить в одном из растворов;

- сложить в стерилизационные коробки для автоклавирования.

Кожу рук и другие участки тела под загрязненной одеждой:

- протирают 70 град. спиртом.

Обувь обрабатывают двукратным протиранием ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.

При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование и другие окружающие предметы: залить загрязненное место любым дезинфицирующим раствором с экспозицией 30 минут, затем протереть.

Химиопрофилактика парентеральной передачи ВИЧ

Принципы химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ

1. В медицинском учреждении должна быть четкая и простая инструкция, когда и как проводить химиопрофилактику:

I этап - начало химиопрофилактики;

II этап - проведение подробного изучения риска заражения и причин аварии, подготовка отчетов.

2. При угрозе парентерального заражения: повреждении кожных покровов загрязненным ВИЧ инструментом попадании зараженного ВИЧ материала на слизистые или поврежденную кожу рекомендуется проведение химиопрофилактики антиретровирусными препаратами.

3. Очень важно начать химиопрофилактику как можно раньше, желательно в первые два часа после возможного заражения. Если ее невозможно начать сразу по схеме высокоинтенсивной терапии, то как можно раньше необходимо начать прием препаратов, имеющихся в наличии.

4. После 72 часов начало химиопрофилактики или расширение ее схемы бессмысленно, но при настоятельном желании пострадавшего химиопрофилактика может быть назначена.

Показания к началу химиопрофилактики

Если контакт произошел с биологическим материалом, взятым у больного ВИЧ-инфекцией, рекомендуется начать химиопрофилактику парентерального заражения ВИЧ.

Если ВИЧ статус пациента, с кровью которого произошел контакт, неизвестен, рекомендуется провести его обследование на антитела к ВИЧ с помощью разрешенных к применению экспресс-тестов.

При получении положительного результата рекомендуется назначение химиопрофилактики заражения ВИЧ. Дальнейшее обследование пациента с целью подтверждения или исключения диагноза ВИЧ-инфекции проводится в установленном порядке.

Если ВИЧ-статус потенциального источника заражения неизвестен и его невозможно установить, химиопрофилактика может быть назначена по эпидемиологическим показаниям решением ответственного врача.

Схемы химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ

С появлением схем высокоактивной противоретровирусной терапии (лечение несколькими противоретровирусными препаратами разных групп) их стали использовать в схемах химиопрофилактики парентерального и полового заражения ВИЧ, поскольку теоретически они должны быть более эффективны, чем химиопрофилактика по схеме монотерапии (лечение одним препаратом), эффективность которых была доказана. В частности доказана эффективность следующей схемы химиопрофилактики (риск заражения снижается на 70%): зидовудин - перорально по 0,2 г 3 раза в сутки в течение 4 недель. Рекомендовано в соответствии с приказом МЗ РФ N 170 от 16.08.94 . Данная схема химиопрофилактики может быть использована в качестве альтернативной при невозможности применения более интенсивной схемы или нежелании пострадавшего ее применять. При непереносимости зидовудина или уровне гемоглобина ниже нормы его рекомендуется заменить на фосфазид (по 0,4 г 2 раза в сутки).

Схемы высокоактивной противоретровирусной терапии, рекомендуемые для проведения химиопрофилактики парентерального и полового заражения ВИЧ

Основная схема:

Лопиновир/ритоновир по 3 капсулы 2 раза в сутки + зидовудин по 0,3 2 р. в сутки + ламивудин по 0,15 2 раза в сутки (предпочтительно использовать комбинированную форму зидовудин/ламивудин).

При невозможности своевременного начала основной схемы (в том числе непереносимость препаратов, входящих в основную схему, или наличие противопоказаний к ним) применяются альтернативные схемы. В качестве альтернативной может быть использована любая схема высокоактивной противоретровирусной терапии, включающая в себя ингибиторы протеазы ВИЧ.

При развитии непереносимости одного из препаратов осуществляется его замена в соответствии с общими правилами, описанными в руководствах по противоретровирусной терапии ВИЧ-инфекции.

Для схем, включающих в себя ненуклеозидные ингибиторы обратной транкриптазы ВИЧ, существуют некоторые ограничения.

Особенность применения эфавиренза.

Поскольку эфавиренз обладает тератогенным действием, он противопоказан в первом триместре беременности. Его не рекомендуется назначать беременным и женщинам детородного возраста.

Особенность применения невирапина.

Поскольку повторное использование невирапина у людей с нормальным уровнем CD4 лимфоцитов в крови может привести к развитию угрожающих жизни побочных эффектов (некроз ткани печени), его применение в схемах химиопрофилактики парентерального и полового заражения ВИЧ не рекомендуется. Если другие противоретровирусные препараты отсутствуют, допустим однократный прием невирапина с последующим началом терапии по другой схеме.

При назначении химиопрофилактики проводятся исследования крови медработника для возможной последующей коррекции схемы терапии: биохимическое (креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ, ACT); клиническое (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, нейтрофилы, лейкоцитарная формула); тест на беременность.

Поскольку срок начала химиопрофилактики может иметь решающее значение, если в наличии имеются не все лекарственные препараты, необходимые для составления полноценной схемы терапии, предпочтительнее назначить хотя бы один препарат, а остальные добавить позже.

Медицинский работник после эпизода аварийного контакта с источником заражения должен наблюдаться не менее 12 месяцев.

Оформление аварийных ситуаций

- О каждом аварийном случае необходимо немедленно сообщить руководителю подразделения или его заместителю.

- Травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПУ и актироваться как несчастный случай на производстве.

- По факту травмы заполняется журнал "По учету травматизма" и составляется "Акт эпидрасследования" причины травмы и связи причины травмы с исполнением своих служебных обязанностей.

Рекомендации о проведении химиопрофилактики можно получить у специалиста Центра СПИДа по телефону. В ночное время, выходные и праздничные дни решение о начале противоретровирусной терапии принимает ответственный врач по больнице.

- О факте травматизма следует доложить в Центр СПИД и ЦГСЭН.

- Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с законами и нормативными актами, принятыми на уровне федерального правительства и субъектов Федерации.

Оформлять документацию в случае аварии целесообразно по прилагаемой схеме:

Регистрация аварии в журнале аварий:

Форма N 1

Форма N 2

ВИЧ-статус:

1. Диагноз ВИЧ-инфекции подтвержден

- дата подтверждения

- стадия ВИЧ-инфекции

- находится ли пациент на противоретровирусной терапии

- уровень РНК в плазме

- количество СД4, СД8 лимфоцитов, их отношение

2. ВИЧ статус неизвестен

- кровь на антитела к ВИЧ взята, но результат не получен

- кровь на антитела к ВИЧ не взята (указать причину)

3. Получен положительный результат экспресс-теста на антитела к ВИЧ

4. Получен отрицательный результат экспресс-теста.

Вирусные гепатиты В и С:

1. - кровь на наличие HBsag

2. - кровь на наличие суммарных антител к гепатиту С.

Стандартное лабораторное обследование на антитела/антиген ВИЧ медработника и пациента проводится:

- В день регистрации аварийной ситуации;

- через 3 месяца;

- 6 месяцев;

- 12 месяцев; после эпизода аварийного контакта с источником заражения.

Пострадавший должен быть предупрежден, что он может послужить источником ВИЧ-инфекции в течение всего периода наблюдения и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ. Учитывая последствия профессионального заражения при исполнении своих служебных обязанностей, приняты гарантии в ФЗ N 38 "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" статья 4, гарантии в области труда статья 22.

1. Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" от 30.09.99 N 52-ФЗ (изменения от 30.12.2001; 10.01, 30.06.2003; 22.08.2004).

2. Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)" от 30.03.95 N 38 (изменен от 22.08.2004).

3. Санитарные правила "Безопасность работы с микроорганизмами I-II групп патогенности" СП 1.2.011-94 . Госкомсанэпиднадзора России. - Москва, 19941.

4. Санитарные правила "Безопасность работы с микроорганизмами 3-4 групп патогенности и гельминтами" СП 1.2.731-99. МЗ РФ. - Москва, 1999 год (изменен 2.3.5.021-94 от 30.12.94).

5. Санитарно-эпидемиологические правила "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами" СП 3.1.958-00. МЗ РФ. - Москва, 2000 год.

6. Санитарные правила "Гигиенические требования к учреждениям, организациям, предприятиям и лицам, занимающимся дезинфекционной деятельностью" СП 3.5.675-97. Минздрав России. - Москва, 1998 год.

7. Санитарные правила и нормы "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений" СанПиН 2.1.7.728-99. ФЦГСЭН Минздрава России. - Москва, 1999 год.
10. Приказ Минздравмедпрома РФ "О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации" от 16.08.94 N 170 .

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
Нормативные документы для главного врача,
N 10, октябрь, 2007 год

В ЛПУ изложены в нормативных документах, утвержденных Министерствами здравоохранения РФ и РБ:

1. Приказ МЗРФ от 16. 08. 94. № 170 «О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ - инфекции в РФ»

2. Постановление от 09.09.2002 «Об активизации мероприятий, направленных на противодействие распространению ВИЧ - инфекции в Российской Федерации».

3. Приказ МЗ РБ от 20. 04.01. № 249 -Д « Об оказании специализированной помощи ВИЧ- инфицированным»

4. Информационное письмо № 509 а от 8.09.2000 « О порядке взятия, регистрации, хранения и транспортировки крови для исследования на ВИЧ»

5. Приказ МЗ РБ 60 -Д « О правилах освидетельсвования на ВИЧ»

6. Приказ МЗ РБ 585 - Д « О упорядочении обследования на ВИЧ»

а. все мед. работники должны соблюдать универсальные меры предосторожности

б. при попадании биологической жидкости на кожу, слизистые, одежду. окружающие предметы, на пол - действия согласно нормативной документации

в. При выполнении манипуляции ВИЧ-инфицированному пациенту ногтевые фаланги обработать 5 % раствором йода; двойные перчатки; манипуляцию выполнять в присутствии 2 - го специалиста.

г. соблюдать инструкцию при взятии крови на исследования

Введение. Профилактика передачи вирусов парентеральных гепатитов, и ВИЧ-инфекции в лечебных учреждения.

ПЛАН ЛЕКЦИИ

1. Введение. О профилактике передачи парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции в ЛПУ.

2. Пути и факторы передачи парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции в ЛПУ.

3. Группы риска среди пациентов и мед. персонала по заражению парентеральными гепатитами и ВИЧ-инфекцией.

4. Меры профилактики парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекций в ЛПУ.

6. Техника безопасности при работе с биологическими жидкостями.

Иммунная система - это главное защитное средство организма против вторжения микроорганизмов, которые могут проникать через кожу или слизистую оболочку и вызывать болезнь. Для нейтрализации микроорганизмов иммунная система вырабатывает антитела и активизирует специальные клетки крови, которые убивают и удаляют эти микроорганизмы из организма человека. Если иммунная система не функционирует нормально, то это называется иммунодефицитом человек. Именно вирус ВИЧ-инфекции может вызвать у человека иммунодефицит.

Иммунодефицит - это состояние, при котором иммунная система человека не может защитить организм в результате повышенной восприимчивости к различным инфекциям и раковым заболеваниям.

СПИД - синдром (группа признаков и симптомов) приобретенного иммунодефицита.

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита - новая инфекция ХХ века. Первые больные были зарегистрированы в начале 80-х годов в США. Болезнь вызывается вирусом иммунодефицита человека - ВИЧ.

ВИЧ относится к ретровирусам, его основной мишенью являются лимфоциты. ВИЧ вызывает их гибель, постепенно выводя из строя систему защиты организма от болезней.

Почти во всех биологических жидкостях инфицированного человеческого организма (кровь, сперма, спинномозговая жидкость, грудное молоко, влагалищный и цервикальный секрет, слюна, слеза, моча) в различных концентрациях обнаруживаются вирусы. Однако, несмотря на такое широкое распространение вируса, многочисленные лабораторные и эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что передается ВИЧ только с кровью, спермой и выделениями из влагалища и шейки матки. Эти исследования неоднократно подтверждали только три способа передачи ВИЧ:

Половой - при гетеросексуальном и гомосексуальном сношении (со спермой и выделением из влагалища).

Парентеральный - с кровью и продуктами крови (включая переливание крови и её продуктов, при использовании нестерильных шприцев и игл, инструментария).

Вертикальный - от матери к ребёнку во время беременности и родов, при кормлении ребёнка грудью.

Главная » Разное » Нужна для лпу комиссия по вич. Пути и факторы передачи парентеральных гепатитов и вич-инфекции в лпу