Второй раз могут не спасти. Как предотвратить повторный инфаркт миокарда

Федоров Леонид Григорьевич

Причины

Главное влияние на развитие проблемы оказывает атеросклероз сосудов. Если на стенках появляются жировые отложения, то их просвет сужается, и нарушается кровообращение. Если атеросклеротическая бляшка оторвется от стенки артерии, то она перекроет или полностью закупорит просвет. Миокард при этом страдает от недостаточного притока крови, что сопровождается гибелью его клеток и некрозом определенных участков сердечной мышцы.

Эта проблема может вызвать и повторный приступ, так как атеросклероз никуда не денется, и бляшки продолжают находиться на стенках сосудов. А если вновь закупорится прежняя артерия, то будут отмирать клетки рядом со старым рубцом, увеличивая этим площадь поражения.

Развитие повторного приступа может происходить под влиянием:

• пола. Мужчины в большей степени страдают от патологий сердечно-сосудистой системы. Это связано с тем, что женские половые гормоны защищают от подобных нарушений, но до определенного возраста. С наступлением климакса последние также становятся уязвимыми перед такими болезнями;
• возрастных изменений в организме. После 50 лет риск инфаркта возрастает;
• генетической предрасположенности;
• ожирения;
• сахарного диабета. Нарушение обменных процессов негативно отражается на состоянии аорты, коронарных артерий и мелких сосудов;
• артериальной гипертонии. Высокое давление приводит к ухудшению сократительных способностей сердца, утолщению стенок миокарда, повышению потребности в кислороде;
• высокого уровня холестерина в крови, который откладывается на стенках и формирует бляшки;
• неправильного питания. Оно способствует повышению уровня холестерина в крови;
• малоподвижного образа жизни, из-за которого увеличивается масса тела и снижается выносливость всего организма;
• хронических стрессов. Они приводят к повышению артериального давления, постоянной и другим нарушениям в работе сердца;
• злоупотребления спиртными напитками и курения. Это приводит к повреждению сосудов изнутри.

Второй инфаркт может возникнуть если больной:

• не соблюдает рекомендации врача и ведет прежний образ жизни с употреблением спиртных напитков и курением;
• часто нервничает, переживает стрессы;
• подвергает организм физическим нагрузкам;
• перенес гипертонический криз;
• проходит курс лечения, не оказывающий положительного влияния на организм.

Виды патологии

Второй раз у больного может возникнуть рецидивирующий или повторный инфаркт. Эти приступы имеют одно отличие.

Рецидивирующий инфаркт миокарда – это приступ, который развивается на протяжении нескольких месяцев после предыдущего, он случается в остром периоде.

Повторный инфаркт может возникнуть позже чем через два месяца. Очаг может находиться в том месте, где и первый, или иметь другую локализацию. Различают обширный и инфаркт.

Подобные случаи не редкость, что связано с несоблюдением пациентами предписаний врача в остром периоде. Рецидивы наблюдаются у 40% больных. Наиболее высок риск повторного приступа в первые дни после инфаркта.

Людям, относящимся к группе риска, желательно на протяжении года состоять на учете у кардиолога.

Сколько повторных инфарктов можно перенести

На вопрос о том, сколько инфарктов может перенести человек, точно ответить нельзя. Все зависит от размера и глубины поражений, количества коронарных сосудов, вовлеченных в патологический процесс. часто достаточно одного, так как при этом повреждаются большие объемы сердечной мышцы, из-за чего полностью меняется работа сердца. В случае с ситуация лучше, человек может перенести их два–три.

Тяжелое течение инфаркта обычно наблюдается у людей в молодом возрасте. У пожилых пациентов постепенно налаживается коллатеральное кровообращение, при котором кровь обходит пораженный участок.

После перенесенного приступа высока вероятность развития рецидива. Обезопасить себя можно с помощью ацетилсалициловой кислоты, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и бета-адреноблокаторов.

Важно также контролировать показатели артериального давления, чтобы оно не превышало допустимые нормы.

Бывают случаи, когда человек умирает после первого приступа. Три инфаркта и более могут перенести те, у кого область поражения небольшая. Это лишь снизит работоспособность сердечной мышцы, но не навредит сократительным способностям сердца. Но и в этом случае важно помнить, что каждый повторный приступ повышает риск летального исхода, так как количество некротической ткани увеличивается.

Характерные симптомы

Рецидивирующий инфаркт миокарда имеет те же симптомы, что и предыдущий приступ. Главным его является сильная боль в области сердца или грудины. Такие ощущения обычно появляются в результате стресса, физических нагрузок или даже в состоянии покоя. Длительность болевого синдрома от 15 минут до нескольких часов. Боль при этом иррадиирует в руку, лопатку, шею, челюсть. Употребление Нитроглицерина не помогает облегчить самочувствие или дает лишь кратковременный эффект. Из-за болей повышается потоотделение, человек бледнеет, ощущает сильную слабость.

Клиническая картина при повторном приступе будет более выраженной. К основным симптомам присоединяются проявления осложнений. Если произошел отек легких, то возникает удушье и кожа приобретает синюшный оттенок. При и кардиогенном шоке резко снижаются показатели артериального .

Если верить статистике, повторный инфаркт миокарда наблюдается у трети людей, которые перенесли первый приступ. Это заболевание сейчас можно встретить всё чаще и чаще, но мало кто знает о нём. Каждый взрослый человек должен иметь представление о повторном инфаркте, ведь он может столкнуться с этим где угодно и спасти жизнь человеку, который попал в эту ситуацию.

Причины повторного инфаркта

Самой распространённой причиной повторного приступа можно назвать атеросклероз. Именно при этом заболевании наблюдается образование специальных холестериновых бляшек, которые значительно сужают просвет сосуда, в результате чего происходит обтурация. Вследствие этого клетки миокарда не получают необходимое количество кислорода и полезных веществ, из-за чего они погибают с дальнейшим развитием некротического процесса.

Если это второй инфаркт у больного и при первом причиной был атеросклероз, то при повторном инфаркте миокарда причина останется та же, ведь заболевание никуда не исчезало. Но при этом возможно поражение другого сосуда и других участков сердечной мышцы.

Факторов, которые способствуют развитию атеросклероза и повторных приступов инфаркта множество, среди которых основными можно назвать:

• половые признаки, ведь мужчины по статистике чаще страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями;
• возрастной фактор, поскольку люди пожилого возраста больше подвержены образованию атеросклероза коронарных сосудов сердца;
• наследственная предрасположенность, которую считают одним из основных факторов проблем с сердечно-сосудистой системой;
• наличие лишнего веса, который способствует появлению заболеваний, связанных с нарушением липидного обмена организма человека;
• наличие такого заболевания, как сахарный диабет повышает риск атеросклероза в несколько раз из-за нарушения структуры внутренней стенки сосудов;
• артельную гипертензию, ведь при ней стенки сердца стают толще и требуют больше кислорода, что вызывает ишемические изменения в структуре сердечной мышцы;
• несбалансированное и неправильное питание, что подразумевает употребление в еду жареной и жирной пищи;
• наличие повышенного уровня холестерола, который является основным компонентом в образовании бляшек на внутренней стенке сосудов;
• ведение малоактивного образа жизни;
• наличие частых стрессов, которые приводят к нарушению давления и сердечного ритма.

Все эти причины повторного инфаркта достаточно распространены в современном обществе, но также существуют факторы риска, которые значительно повышают риск повторного приступа инфаркта.

К ним относят:

• людей, которые ведут асоциальный или малоактивный образ жизни;
• несоблюдение предписаний врача по поводу терапии первичного приступа;
• профессии, которые подразумевают постоянный стресс;
• наличие вредных привычек, что повышает риск повторного удара в несколько раз;
• наличие частых физических нагрузок.

Это основные причины и факторы риска повторного инфаркта сердечной мышцы. Очень важно знать их, поскольку существует высокая его вероятность после перенесённого первичного приступа у больного.

Симптоматика при повторном приступе

После первого инфаркта высока вероятность появления со временем повторного удара, который имеет те же симптомы.

Основной жалобой больного является дискомфорт и боли в районе грудины и сердца. Эти боли образовываются в результате тяжелых физических или психоэмоциональных нагрузок, но не редко они возникают и в состоянии спокойствия. Боль имеет затяжной и давящий характер. Также она может отдавать в левую руку, спину, шею или челюсть. Возможно наблюдение побледнения кожи больного, а также выделение холодного пота по всему телу. При втором приступе инфаркта жалобы больного наделены более ярким характером.

Возможно появление дополнительных осложнений, среди которых можно выделить:

• одышку;
• посинение кожных покровов;
• приступы удушья;
• потерю сознания;
• падение давления.

Это всё врачи связывают с сильнейшим отёком лёгких, который можно наблюдать при терминальных состояниях человека.

Последствия повторного инфаркта весьма неблагоприятны. Они приводят к различным формам недостаточности сердечной мышцы. Возможны отёки лёгких, развитие кардиогенного шока. Отмечается нарушение сердечного ритма пациента. Также можно обнаружить разрывы аневризм в сосудах сердца или головного мозга. Тромбоэмболия сосудов также нередкое явление при вторичном инфаркте миокарда.

Для предотвращения подобных последствий каждый человек должен знать симптомы повторного инфаркта сердечной мышцы, ведь своевременно оказанная помощь и адекватно назначенное лечение могут спасти человеческую жизнь.

Первая помощь и лечение при инфаркте миокарда

Если у человека обнаружено повторное ишемическое поражение сердечной мышцы, то необходимо немедленно вызывать скорую помощь, ведь счёт времени идёт на минуты.

До приезда скорой желательно оказать пострадавшему помощь, суть которой состоит в трёх основных пунктах:

1. Нужно придать больному удобное положение, приподняв голову, а также расстегнув или сняв мешающую одежду. Обеспечить доступ к источнику свежего воздуха.
2. Пострадавшему в срочном порядке необходимо предоставить нитроглицерин, который нужно давать каждые 5 минут до приезда скорой помощи. Также дополнительно можно давать аспирин или Кардиомагнил.
3. При остановке дыхания или пульса нужно в срочном порядке начать непрямой массаж сердца, который обычно сопровождают искусственной вентиляцией лёгких пострадавшего.

Терапию при данном заболевании акцентируют на лизисе тромба и на ангиопластике. Ликвидация тромба подразумевает в себе употребление специальных лекарственных средств, с помощью которых можно достичь его рассасывания. Это нормализирует кровоснабжение миокарда, который подвергся инфаркту. Тромболизис используют только при повторном инфаркте.

Категорически запрещается использовать этот метод при наличии у больного геморрагий любых масштабов и локализации, а также при злокачественных новообразованиях или нарушения реологических свойств крови.

Ангиопластику применяют для расширения диаметра сосуда при помощи баллона, который используется для раздувания сосудистых стенок. Этот метод более безопасен, поскольку имеет меньшее количество осложнений по сравнению с тромболитической терапией.

Также в лечении повторного приступа назначают следующие препараты:

• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента;
• препараты группы антикоагулянтов;
• препараты группы антиагрегантов;
• андреноблокаторы бета-группы;
• статины и либерины;
• нитроглицерин.

Повторный инфаркт миокарда может спровоцировать большое количество неприятных осложнений, но если вовремя оказать больному помощь, то их удастся избежать. Смертность в первую неделю после приступа можно наблюдать в четверти случаев. Со временем этот показатель падает.

Для того чтобы предупредить повторный инфаркт миокарда и уберечь себя и своё здоровье от неприятных последствий, нужно постоянно наблюдаться у врача, чтобы вовремя заметить отклонения в работе сердца или сосудистой системы.

Стоит помнить, что при повторном инфаркте миокарда счёт времени идёт на минуты, ведь заболевание обладает высокой смертностью и широким спектром осложнений. Поэтому для того, чтобы уберечь себя от этого, нужно следить за своим здоровьем и при наличии каких-либо симптомов нужно сразу обращаться к врачу, ведь только он сможет помочь сохранить самое ценное – здоровье человека.

Инфаркт миокарда симптомы – давление, как основной звоночек о развитии болезни. Повторный инфаркт миокарда симптомы имеет такие же, как и второй, однако выражены они в малой степени ввиду предшествующего рубцевания ткани сердечной мышцы.

Инфаркт миокарда симптомы – давление, которое скачет, вызывая собой другие неприятные признаки болезни.

Достаточно хорошо известен термин «предынфарктное состояние». Помимо сердечных болей, человек в этот период имеет чувство беспокойства и подавленности. Иногда инфаркт может развиваться сразу с острейшего периода, не имея симптоматики и предшествующих симптомов.

Малейшее подозрение на симптомы инфаркта миокарда и давление должно сопровождаться вызовом «скорой помощи». Фактор времени при лечении инфаркта миокарда имеет едва ли не решающее значение. Своевременное оказание медицинской помощи – это шанс остаться в живых. Симптомы у болезни могут быть следующие:

1. Главный признак инфаркта – это сильные болевые ощущения в середине грудной клетки. При этом больной может испытывать ощущения сдавливания сердца, жжения и другие неприятные симптомы.
2. Боль при этом может отдавать в челюсть, руку, спину, плечо и шею. Иногда может отдавать во всю левую часть тела. Подобную боль испытывают при стенокардии, однако при инфаркте она более выражена и чаще начинается в состоянии покоя, чем при нагрузке. Боль при инфаркте миокарда не проходит после принятия лекарств.
3. Человек испытывает сильную слабость, нехватку воздуха, беспокойство. Наблюдается одышка, и скачки артериального давления. Человек бледнеет и покрывается холодным потом.
4. Иногда боль может возникнуть далеко от сердца. В таком случае боль распространяется в область эпигастрии или бедра. Проявляется тошнота, рвота и икота. В таких случаях инфаркт могут путать с пищевым отравлением или заболеваниями органов пищеварения.
5. Инфаркт может также сопровождаться беспричинным повышением температуры тела до 38,5 градусов. Вместе с одышкой и болями в груди он может напоминать острую простуду. Появляется головокружение, больной даже может потерять сознание.

Первые признаки инфаркта у мужчин скорее всего будут описанными выше. Симптомы инфаркта миокарда и давление, которое скачет – это один из первых звоночков, при котором требуется вмешательство медиков и медикаментозное лечение.

Повторный инфаркт миокарда: симптомы и первая помощь

К сожалению, повторный инфаркт миокарда симптомы могут наблюдаться у больных данным недугом достаточно часто. Вероятность его составляет порядка 20-40. Вероятность возникновения повторного инфаркта высока как в первые дни после болезни, так и в первый год.

Инфаркт может проявляться депрессией, страхом перед скорой смертью, чрезмерным волнением. Наиболее серьезным из симптомов повторного инфаркта миокарда является сердечно-болевой синдром. Он проявляется во время восстановительного периода. Такие боли появляются в области груди и отдают в левое плечо и нижнюю челюсть.

От поведения человека, при этом, в значительной мере зависит его здоровье. Если человек будет употреблять здоровую пищу, будет заниматься лечебной физкультурой и откажется от вредных привычек, то он скорее и в полной мере вернется в строй здоровых.

Инфаркт миокарда. Симптомы

Течение и симптомы инфаркта миокарда

У многих больных инфаркту предшествует обострение ишемической болезни сердца — учащение и усиление приступов стенокардии, изменение характера боли («прединфарктное состояние»).

В типичных случаях в клинической картине ведущим является острый болевой синдром. Как и при стенокардии, боль возникает за грудиной, иррадиирует в левую руку, шею, эпигастральную область или может иррадинровать более широко и менее определенно. В отличие от стенокардии приступ более продолжителен — до нескольких часов. Нитроглицерин не дает стойкого обезболивания или вообще не действует. Болевой приступ сопровождается страхом. В нетипичных случаях боль может быть слабой, стертой, локализуется только в местах иррадиации (особенно в эпигастралыюй области, иногда с тошнотой и рвотой) или вовсе отсутствует (безболевой инфаркт миокарда). Иногда уже в начале приступа на первый план в клинической картине выходят осложнения (см. ниже).

Диагностических признаки инфаркта миокарда

Физическое обследование не позволяет выявить каких-либо надежных диагностических признаков, подтверждающих или отвергающих инфаркт миокарда, но важно для оценки тяжести состояния и своевременного выявления осложнений. Больной обычно беспокоен, бледен. Кожа часто покрыта холодным липким потом. Обнаруживается тахикардия. Артериальное давление может быть значительно повышено во время болевого приступа, но в дальнейшем характерно снижение его, иногда резкое (по сравнению с фоном, свойственным данному больному). У части больных нарастают признаки левожелудочковой недостаточности и появляются другие ранние осложнения. Изредка в ближайшие дни после возникновения инфаркта над предсердечной областью выслушивается шум трения перикарда.

Возникновение некроза в миокарде обусловливает небольшое или умеренное повышение температуры в ближайшие 2-5 дней после приступа, лейкоцитоз (до 15 000) со сдвигом влево и эозинопенией, а позже — увеличение СОЭ. Активность глутаминовой трансаминазы достигает максимума через 48 ч после возникновения инфаркта, активность креатинфосфокиназы — через 24 ч, активность лактатдегидрогеназы (изоэнзим I) -на 4-е сутки. Диагностическое значение имеет не столько отклонение этих показателей, сколько их характерная динамика после приступа, которая может быть прослежена лишь при частых повторных исследованиях.

Изменения ЭКГ при инфаркте миокарда

Изменения ЭКГ в типичных случаях отмечаются уже во время болевого приступа и претерпевают в ближайшие дни характерную динамику. При трансмуральном инфаркте возникает глубокий и, что более характерно, широкий зубец Q, зубец R снижается, сегмент ST смещается кверху, образуя выпуклость в ту же сторону (иногда — это самый ранний электрокардиографический признак). Через несколько дней начинает формироваться отрицательный равносторонний заостренный зубец Т, при этом сегмент ST снижается. В дальнейшем в течение нескольких месяцев электрокардиографические признаки инфаркта подвергаются медленному обратному развитию, причем позже других исчезает увеличенный зубец Q, который нередко остается пожизненным признаком перенесенного трансмуралыюго инфаркта. При инфарктах, которые не охватывают всей толщи стенки, изменения ЭКГ касаются лишь конечной части желудочкового комплекса.

У части больных изменения ЭКГ нехарактерны, выявляются лишь через несколько дней или отсутствуют. ЭКГ имеет ограниченное диагностическое значение при повторных инфарктах миокарда, которые лишь в некоторых случаев сопровождаются типичными изменениями; у некоторых из этих больных возможно ложное улучшение ЭКГ. При блокаде левой ножки пучка Гиса возникновение инфаркта может не сопровождаться новыми изменениями ЭКГ или приводит к нехарактерным или малозаметным изменениям — уменьшению величины комплекса QRS, повороту электрической оси, небольшой деформации сегмента ST с выпуклостью кверху. Оценить размеры и локализацию инфаркта по ЭКГ при этом трудно. Во всех случаях важнейшее значение имеет сопоставление повторно снятых ЭКГ.

ред. Ф. Koмapoвa

«Течение, симптомы инфаркта миокарда, диагностические признаки, изменения ЭКГ» — Заболевания сердечно-сосудистой системы

Каким образом возникает инфаркт миокарда?

Для полноценной и стабильной работы сердца необходимо постоянное поступление к миокарду оксигенированной (обогащенной кислородом) крови. Доставку этой крови к тканям сердца осуществляется по артериям сердца или так называемым коронарным артериям. При атеросклероза возникает поражение коронарных артерий с уменьшением их внутреннего просвета. Соответственно эти артерии уже не в состоянии доставлять к миокарду необходимое количество крови и миокарда начинает страдать от нехватки поступления кислорода, особенно усиливающейся при физической нагрузке. Это состояние носит название ишемии миокарда, а заболевание известно как ишемическая болезнь сердца. В зарубежной медицине его называют коронарной болезнью сердца. При атеросклерозе коронарных артерий в их просвете формируются атеросклеротические бляшки, которые как раз и суживают просвет. В состав бляшки входит холестерин, белки, липиды, лейкоциты (белые воспалительные клетки крови), которые постепенно накапливаясь в интиме (так называется внутренняя оболочка артерий) артерии, приводят к ее увеличению. Однако в некоторых случаях возможен прорыв содержимого атеросклеротической бляшки в просвет сосуда или разрыв внешней оболочки с формированием на ее поверхности тромба. Если образовавшийся тромб полностью закупоривает просвет артерии, развивается острая нехватка кислорода и возникает инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда — механизм развития (видео — 3D анимация)

В редких случаях причиной ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда может стать вызванный различными факторами спазм (сокращение мышечной оболочки с резким уменьшением просвета) коронарных артерий. Такая форма коронарной болезни сердца называется вазоспастической стенокардией. Во время спазма также возможно развитие острой нехватки кровоснабжения миокарда с образованием зоны инфаркта.

Кровоснабжение миокарда устроено таким образом, что каждая артерия и ее веточки обеспечивают кровоток к определенной области миокарда. Обычно коронарных артерий две — левая коронарная артерия и правая коронарная артерия. Левая, более крупная отвечает за кровоснабжение левого желудочка сердца (точнее левых отделов сердца), а правая — правых. Соответственно размеры формирующегося инфаркта миокарда зависят от калибра пораженной артерии, времени прошедшего с момента его развития и предпринятого лечения.

При благоприятном течении инфаркта и правильном лечении в области повреждения миокарда формируется рубец. Сроки образования рубца и регенерации ткани после инфаркта составляют в среднем 7-8 недель. Поскольку сердце является насосом, прокачивающим кровь к остальным органам и тканям, при повреждении стенки желудочков и развитии рубцовой ткани возможно снижение насосной функции сердца.

Какие симптомы свойственны инфаркту миокарда?

Инфаркт миокарда сопровождается следующими клиническими симптомами:

• Дискомфорт, чувство давления, тяжести или боль в грудной клетке или в области сердца.
• Боли обычно могут распространяться (иррадиировать) в область спины, в челюсть (чаще нижнюю), в левую руку.
• Возможно расстройство желудка, чувство удушья (возникают ощущения сходные с изжогой).
• Потливость, тошнота, рвота или головокружение
• Резкая слабость, чувство страха и беспокойства, одышка.
• Учащенное и нерегулярное (аритмичное) сердцебиение

Рис.1 Возможная локализация боли при инфаркте миокарда

Отличительной чертой острого инфаркта миокарда при сравнении с приступом стенокардии является увеличение продолжительности сердечного приступа более 30 минут, отсутствие эффекта от приема легких пероральных форм обезболивающих препаратов, сохранение болей даже в состоянии покоя.

У некоторых пациентов болевые ощущения при инфаркте вообще отсутствуют, это так называемая безболевая форма инфаркта. Безболевая форма характерна для пациентов, страдающих сахарным диабетом или уже перенесших ранее инфаркт миокарда.

Что пациенту необходимо предпринять при подозрении на острый инфаркт миокарда?

Единственно правильным и адекватным при инфаркте миокарда является скорейшее восстановление просвета закупоренной коронарной артерии. Уменьшение сроков с момента образования тромба до восстановления просвета артерии позволяет уменьшить размер инфаркта и объем пораженного миокарда. При подозрении на инфаркт и наличии сочетания нескольких признаков из перечисленных выше необходимо немедленно вызвать службу скорой медицинской помощи » 911 » или » 03 «. Самые лучшие результаты получают при своевременно оказанной медицинской помощи, в первые 1-2 часа после появления симптомов. Соответственно чем больший срок проходит с момента возникновения признаков инфаркта, те больше размер повреждения тканей сердца и меньше шансов на благоприятный исход и выздоровление.

Как проводится диагностика инфаркта миокарда?

Диагностика инфаркта миокарда позволить своевременно выявить его наличие и как можно скорее начать то или иное лечение. Основная цель лечения независимо от его вида заключается в ограничении размеров повреждения миокарда. Диагностические методы обычно используются в порядке их последовательного применения и диагностической значимости. Ниже представлен обязательный перечень необходимых для диагностики инфаркта миокарда исследований:

Электрокардиограмма (или ЭКГ) метод исследования, позволяющий по изменениям функциональной и электрической активности миокарда определить наличие повреждения (ишемии) миокарда и место нахождения очага инфаркта в сердце. Кроме того ЭКГ позволяет выявить возникающие при этом нарушения ритма (аритмии).

Анализ крови на наличие ферментов сердца . При инфаркте в кровь поступают клеточные ферменты миокарда, которые отсутствуют в крови в норме. В кровь они поступают из разрушенных клеток и в норме выполняют функцию поддержания клеточного гомеостаза, то есть стабильности внутреннего состава и функции. По измеряемому в крови уровню этих ферментов врач может предположить условный объем и площадь пораженного миокарда. Среди исследуемых ферментов наиболее информативными и используемыми в диагностике являются креатинфосфокиназа, особенно ее миокардиальная фракция, лактатдегидрогеназа и белки, называемые тропонинами. Самыми информативными считаются тропонины, поскольку они первыми появляются в крови при повреждении и хватает их незначительного количества для диагностики инфаркта миокарда.

Эхокардиография (ЭХОКГ). Эхокардиография – это простой и высокоинформативный метод диагностики инфаркта. При инфаркте первыми появляются нарушения сократимости сердечной мышцы. ЭХОКГ метод исследования при котором в режиме реального времени можно выявить подобные нарушения, причем зоны нарушения сокращения миокарда отчетливо видны на фоне нормально сокращающегося миокарда. Также эхокардиография позволяет оценить насосную функцию сердца и состояние структур сердца (клапаны, межпредсердные и межжелудочковые перегородки, хорды и т.д.).

Коронарография (сердечное зондирование). Коронарография может использоваться в ближайшие несколько часов после возникновения сердечного приступа. Обычно ее используют для точной диагностики пораженной коронарной артерии и выбора наиболее оправданного метода лечения.

Каким образом осуществляется лечение инфаркта миокарда?

Как только установлен диагноз инфаркта миокарда необходимо немедленно начать лечение. Соответственно чем быстрее выявляется инфаркт и скорее начинается необходимая терапия, тем выше вероятность благоприятного исхода данного заболевания. В лечении обычно используются как медикаментозные, так и хирургические методы.

Какие лекарственные препараты используются при лечении инфаркта миокарда?

Основной целью терапии инфаркта является восстановление просвета закупоренного коронарного сосуда за счет растворения тромба и профилактики повторного его образования. Это позволяет уменьшить явления ишемии и размер повреждения миокарда.

Наилучшими результатами характеризуется лечение проведенное в ближайшие 1-2 часа от момента появления первых симптомов инфаркта. Соответственно чем больше времени проходит до начала лечебных мероприятий, тем больше размеры инфаркта и тяжелее течение восстановительного периода.

Ниже представлены наиболее используемые в клинической практике группы препаратов, применяемых в лечении инфаркта миокарда:

• Аспирин и аспириноподобные препараты . необходимы для предотвращения свертывания крови в месте образования тромба.
• Антитромбоцитарные препараты . за счет взаимодействия с тромбоцитами (необратимо их связывая) выключают их из тромбоцитарного звена свертывания крови, то есть опять же вызывая снижение скорости свертывания крови.
• Тромболитическая терапия (тромболитики), необходимы для растворения свежих недавно образовавшихся тромбов, окклюзирующих просвет коронарной артерии.
• Комбинация вышеуказанных препаратов.

Также используются группы препаратов, использование которых позволяют уменьшить нагрузку на сердце, улучшают его насосную функцию, расширяют просвет коронарных артерий, купируют боль и возникающие нарушения ритма сердца.

Существуют ли другие варианты лечения инфаркта миокарда?

Часто в качестве одного из методов диагностики инфаркта миокарда на ранних стадиях заболевания используется коронарография. Важной отличительной особенностью ангиографии коронарных артерий (так иначе называется коронарография) является возможность перехода от диагностической процедуры к лечебным мероприятиям (например, к коронарной ангиопластике или стентирования коронарных артерий), позволяющим сразу же восстановить проходимость заблокированных (тромбированных) артерий.

В некоторых случаях на основании полученной во время коронарографии информации возникает необходимость в хирургическом лечении инфаркта миокарда, например выполнение операции, называемой аортокоронарное шунтирование. Следует сразу же оговориться, что выполнение вышеуказанных методов лечения инфаркта наиболее эффективно в первые несколько часов от начала приступа и при грамотно и своевременно проведенной диагностике, что, к сожалению, не всегда бывает выполнимо.

Как можно предотвратить развитие повторного приступа?

Основной задачей профилактики развития повторного инфаркта является использование рекомендаций по лечению, данных кардиологом, и уменьшение рисков, увеличивающих вероятность повторных приступов. Немаловажным является изменение отношения пациента к своим привычкам и имеющимся факторам риска, таким как ожирение и гиподинамия, артериальная гипертензия, курение и т.д.

Почему важно после инфаркта миокарда постоянно принимать препараты, рекомендованные кардиологом?

Постоянный прием лекарственных препаратов необходим для:

• Профилактики повторного формирования тромбов в коронарных артериях.
• Уменьшения нагрузки на сердце и увеличения его работоспособности, а также сокращение сроков восстановления после инфаркта.
• Предотвращения прогрессирования атеросклеротической бляшки и снижения уровня холестерина в крови, являющегося основным компонентом этих бляшек.

Помимо препаратов, позволяющих разжижить кровь, используют также медикаменты, которые необходимы для поддержания оптимального уровня артериального давления, профилактики развития повторных приступов стенокардии напряжения . перебоев в работе сердца (аритмии) и прогрессирования сердечной недостаточности .

Необходимый набор препаратов в каждом конкретном случае индивидуален и рассматривается пациентом при личном участии врача-кардиолога. Только тесное взаимодействие с врачом и выполнение предписанных рекомендаций позволит стабилизировать состояние пациента и предотвратить повторения сердечных приступов.

Инфаркт – одна из самых страшных сердечных патологий, приводящая к быстрой смерти. Для некоторых первый приступ становится летальным, а другие переносят его на ногах и даже не подозревают об этом, ошибочно принимая симптомы патологии за признаки иных болезней. Сколько инфарктов может перенести человек, зависит от особенностей организма и обширности поражения.

Возможны ли повторные инфаркты?

Поражает разные участки сердечной мышцы и влечет за собой важные изменения в организме, не подлежащие восстановлению. На сердце отмирают ткани, и образуется рубец, отчего оно частично теряет свои функции. Второй приступ (и последующие) возможен именно по этой причине. Также оттого, что больной после пережитого инфаркта – хуже, если он перенесен на ногах – не уделяет должного внимания здоровью.

Как правило, повторный инфаркт возникает в первый год после пережитого у 10-20% больных.

Спрогнозировать повтор опасного состояния невозможно, все зависит от человека и каждого конкретного случая. Даже соблюдая рекомендации врача, больные могут столкнуться с повторением инфаркта. Различают два его вида:

1. Рецидивирующий – 40% от общего числа случаев. Развивается на фоне предыдущего в остром периоде – в течение двух месяцев после первого приступа, является его осложнением. Как правило, имеет ту же локализацию и тяжелый прогноз.
2. Повторный развивается в последующие месяцы (после двух, даже спустя годы). Возникает, когда прошлый инфаркт уже зарубцевался. По сравнению с другим видом имеет лучший прогноз, так как страдает другой участок сердечной мышцы.

Вторые и последующие случаи инфаркта миокарда могут иметь разные очаги поражения – обширные и мелкие. Приступ протекает сложнее, особенно у пожилых людей, процент летального исхода выше. Но симптоматика выражена слабее, а иногда вовсе отсутствует. Это случается потому, что пораженный участок сердечной мышцы становится нечувствителен. К тому же вторичные приступы, как правило, бывают атипичной формы: аритмический, абдоминальный, астматический.

Причины повторных инфарктов

Первый и последующий сердечный приступ зависят от индивидуальной склонности организма к тромбообразованию. Основные причины любого инфаркта: атеросклероз сосудов, отложение бляшек на артериальных стенках, полная закупорка сосуда и отмирание тканей. Через некоторое время холестериновые бляшки снова дают о себе знать. Если они закупоривают ту же артерию, на месте рубца от предыдущего приступа локализуется некроз. Если поражают другую артерию, ткань отмирает на иной сердечной стенке.

Причин возникновения вторичного приступа существует несколько. Провокаторами являются такие факторы, как:

1. Игнорирование врачебных рекомендаций, отказ от приема прописанных препаратов.
2. Несоблюдение , ведение неправильного образа жизни, вредные привычки.
3. Частые стрессы, эмоциональные волнения.
4. Сильные физические нагрузки, заставляющие сердце работать в усиленном ритме.

Вероятность повторного приступа в зависимости от вида инфаркта

Не только сердечная мышца подвержена некрозу. Тромбоз и спазм кровеносных сосудов ведет к тому, что ткани отмирают в других жизненно важных органах. И вероятность рецидива для каждого случая разная:

1. Сердечные в зависимости от распространения могут повторяться два и более раз без летального исхода.
2. При есть большой риск возникновения повторных тромбозов, хотя чаще всего прогноз благоприятный. Минимум один инфаркт человеку грозит. Чтобы не случилось повторного опасного состояния, больному придется принимать специальные лекарства и соблюдать диету.
3. При поражении также возможен рецидив. Если некроз обширный, одним из показаний является удаление органа частично или целиком. Это значительно снижает риск вторичного приступа.
4. В головном мозге возникают множественные инфаркты – или ишемические инсульты, для которых характерен тромбоз мелких сосудов. Небольшие по диаметру очаги (1-1,5 см) образуются в разных местах обеих кровеносных систем мозга. У 30% больных развивается повторный .

Сколько инфарктов может выдержать организм?

Нельзя сказать, какое максимальное количество сердечных приступов способен пережить человек. Согласно статистике, повторных случаев бывает один или два, и речь идет о , когда очаг поражения небольшой. Чем меньше площадь повреждения, тем больше вероятность того, что сосуды и сердце приспособятся к изменениям. Работоспособность сердца будет снижена, но ее жизненные функции не нарушатся. Больной может пережить второй, третий и последующие приступы и избежать смерти. Но с каждым новым эпизодом снижается вероятность благополучного исхода.

Редко когда человек переживает более 3-4 . Незначительных мелкоочаговых может быть в разы больше. Но среднее число – 3 приступа.

Для обширного поражения характерны серьезные осложнения, и прогноз не самый благоприятный. В 20% случаев в первые две недели патологическое состояние приводит к летальному исходу. От вторичного инфаркта умирают 14% мужчин старше 60 лет и 19% женщин пожилого возраста (от 70 лет). С микроинфарктом живут долгие годы при условиях адекватного лечения и восстановления под присмотром врача. Но существует опасность того, что повторный микро- может стать обширным инфарктом.

Кто находится в группе риска?

Вероятность попасть в больницу после первого приступа с тем же диагнозом очень высока в первые дни реабилитации. Поэтому больному обеспечивают полный покой и надлежащий уход в стационаре. В следующие 12 месяцев он должен находиться под пристальным наблюдением кардиолога и регулярно посещать его. Особенно это касается людей, входящих в группу риска. К ним принадлежат следующие категории лиц:

• диабетики;
• люди с избыточным весом;
• курящие и алкоголики;
• с плохой наследственностью;
• пожилые и люди среднего возраста (от 45);
• мужчины – они подвержены инфаркту в разы чаще женщин.

Перенесенный сердечный приступ – сигнал к тому, что человек должен контролировать свое здоровье, ведь болезнь может в любой момент снова заявить о себе.

Чтобы минимизировать риски, необходимо пройти полный курс реабилитации. В него входит специальная нагрузка (лечебно-физическая культура), скорректированный режим труда и отдыха, питания, медикаментозное сопровождение.

О том, как проходит реабилитация после перенесенного инфаркта, расскажет специалист. Смотрите видео:

Профилактика повторных инфарктов

Методы контроля за здоровьем человека, пережившего инфаркт, подразделяют на два этапа. Первый относится к начальным 24 месяцам реабилитации. Кардиологи наблюдают за больным, фиксируют улучшением его состояния. Человек восстанавливается в физическом и эмоциональном планах. После двух лет работа организма полностью нормализуется, а контроль над его здоровьем сводится к предотвращению рецидивов.

Активно применяется медикаментозная терапия. Для поддержания работы сердца назначают применение препаратов следующего действия:

• разжижающие кровь (например, );
• способствующие разгрузке левого желудочка – бета-адреноблокаторы;
• ингибиторы АПФ, которые препятствуют сбоям в работе желудочка;
• антагонисты кальция, показанные от стенокардии и ИБС.

После пережитого приступа больные придерживаются врачебных рекомендаций, но должны также самостоятельно контролировать свой режим жизни. Влияние негативных факторов на организм, способные вызвать инфаркт, снижают особые профилактические меры. Они подразделяются на первичные и вторичные. Последние относятся к людям, ранее пережившим инфаркт и предполагают:

1. Сбалансированное питание.
2. Тренировку кровеносных сосудов и сердца с помощью физических нагрузок (ходьба, бег, зарядка).
3. Полный отказ от вредных привычек.
4. Контроль над уровнем сахара и давлением. Это одни из симптомов надвигающегося приступа.
5. Регулярное обследование.

Проще предотвратить повторный инфаркт миокарда (как и первый), чем потом бороться с его последствиями, которые могут стать смертельными для человека. В предупреждении опасного заболевания важен комплексный подход – врачебный контроль и самостоятельные профилактические действия. Как только проявились настораживающие симптомы, стоит незамедлительно обратиться за консультацией к специалисту.

Стоит различать между собой следующие понятия: рецидивирующий, вторичный, повторный инфаркты миокарда. Возможно, для кого-то эти понятия тождественны. На самом деле это далеко не так.

Повторный инфаркт миокарда возникает через 28 дней после первичного ИМ. Рецидивирующий возникает в течение 28 дней от начала инфаркта. Согласно клинической классификации 2007 года вторичным называют инфаркт, который возник в результате спазма (сужения) сосуда, попадания тромба из другого участка тела, анемии, аритмии, повышенного или пониженного давления.

1 Причины и распространенность инфаркта

Повторный инфаркт миокарда встречается с частотой до 20%. Этот показатель может существенно возрасти при отсутствии соблюдения рекомендаций, предписанных врачом для пациента.

Основная причина развития данного заболевания такая же, как и в случае первичного инфаркта миокарда. Атеросклероз сосудов сердца — главный враг полноценного кровоснабжения сердечной мышцы. Липидные бляшки в сосудах до определенной поры никак себя не проявляют. Но в результате действия многочисленных факторов происходит надрыв или разрыв бляшки.

В эту зону начинают проникать клетки крови, участвуя в образовании тромба, который перекрывает просвет сосуда. В сердечной мышце формируется участок недостаточного кровоснабжения. При продолжающемся дефиците кровотока наступает гибель клеток миокарда. Повторный инфаркт может возникнуть как на прежнем, так и на противоположном участке сердечной мышцы.

2 Факторы риска повторного инфаркта

Основными факторами риска являются те же факторы риска, которые упоминаются при первичном инфаркте миокарда.

• Мужчины в возрасте после 40 лет
• Женщины старше 50 лет, а также с ранней менопаузой
• Заболевания сердечно сосудистой системы у родственников: мужчины младше 55-летнего возраста, женщины — младше 65 лет.
• Ожирение — окружность талии у мужчин более 102 см, у женщин — 88 см.
• Низкая физическая активность
• Высокий уровень холестерина в крови
• Артериальная гипертензия
• Сахарный диабет
• Эмоциональные стрессы

Однако риск повторного заболевания возрастает вдвое при отсутствии соблюдения рекомендаций врача, а также при бездействии в отношении ликвидации существующих факторов риска.

3 Клинические проявления инфаркта

Повторный инфаркт миокарда может проявлять себя по-разному. То, что мы привыкли понимать под ИМ в виде интенсивных загрудинных болей, не всегда бывает на самом деле. Симптомы зависят от многочисленных факторов, в число которых входят состояние миокарда на момент заболевания, локализация повреждения, сопутствующие заболевания и др.

При повторном инфаркте миокарда могут быть следующие варианты клинических проявлений:

1) Типичный болевой приступ, характеризующийся следующими симптомами:

• Интенсивные боли за грудиной или в левой части грудной клетки режущего, колющего, жгучего характера
• Длительность боли свыше 15-20 минут
• Отсутствие или кратковременный эффект от приема нитроглицерина
• Распространение боли на большие, чем обычно участки, зоны

2) Атипичные формы инфаркта:

• Астматический — на первый план выступают такие жалобы, как затруднение вдоха и выдоха, чувство сдавления в грудной клетке, ощущение клокотания или хрипов в грудной клетке, выделение пенистой розовой мокроты
• Абдоминальный — острые боли «под ложечкой», сопровождающиеся тошнотой, рвотой, отрыжкой, изжогой с распространением болевых ощущений на соседние участки тела
• Периферический — боли или чувство онемения в кистях, плечевых суставах, шее, нижней челюсти, под левой лопаткой
• Обморочная форма
• Аритмическая — нарушения ритма сердца
• Отечная
• Церебральная или мозговая — головокружение, головные боли, тошнота, рвота, слабость в конечностях
• Стертая форма — проявляется симптомами, которые могут сопровождать другие атипичные формы инфаркта — слабость, потливость, сердцебиение, головокружение. Болевые ощущения могут быть, но они выражены очень слабо.
• Безболевая форма — отсутствуют болевые ощущения. Может беспокоить только слабость, потливость, головокружение. Такая форма инфаркта может отражать последствия отрицательного влияния повышенного уровня глюкозы на нервные окончания при сахарном диабете.
• Комбинированная форма — может сочетать в себе несколько форм

Для повторного ИМ характерно более тяжелое течение с развитием симптомов сердечной недостаточности. Если инфаркт возник на предыдущем месте, возможно стертое течение симптомов. Это явление отражает последствия отрицательного влияния первичного инфаркта на чувствительность нервных окончаний.

4 Диагностика повторного инфаркта

Диагностика повторного ИМ основывается на следующих моментах:

1. Вновь возобновившийся болевой синдром, возможно более выраженный в сравнении с предыдущим.
2. ЭКГ-диагностика. Часто она бывает затруднена ввиду того, что на кардиограмме еще сохраняются изменения от предыдущего инфаркта.
3. Лабораторная диагностика включает определение специфических ферментов некроза миокарда. Наиболее ценную и точную информацию дает уровень тропонина Т. Кроме определяют уровень МВ фракции креатинфосфокиназы (МВ-КФК), тропонина I, лактатдегидрогеназазы (ЛДГ), аспартатаминотрансфераза (АсАТ).
4. Эхокардиография — ультразвуковое исследование, позволяющие выявить новые очаги некроза сердечной мышцы, оценить ее сократительную функцию.
5. Коронароангиография — исследование сосудов сердца для оценки их проходимости.

5 Лечение повторного инфаркта

Лечение данного заболевания преследует те же цели, что и при первичном инфаркте. На первый план выходит необходимость восстановить кровоток в сосуде, чтобы остановить распространение процесса. Лечебная тактика зависит от времени с момента возникновения приступа. В любом случае пациенты данной категории госпитализируются в стационар.

В лечении заболевания используются следующие методы:

1. Тромболизис — введение препаратов, «растворяющих» тромб. Таким образом восстанавливается кровоток в перекрытом сосуде, а кислород начинает поступать в ткани.
2. Баллонная ангиопластика — хирургический метод восстановления кровотока, при котором из минидоступа в просвет сосуда вводится катетер с баллоном. Достигнув необходимого участка под контролем рентгеновской визуализации, баллон раздувается и расширяет просвет сосуда.
3. Аортокоронарное шунтирование — хирургический метод, восстанавливающий кровоток путем наложения обходного сосуда. Таким образом удается обеспечить поврежденный участок кислородом.

Вышеперечисленные методы — это всего лишь начальный этап в лечении повторного инфаркта. Чтобы избежать негативных последствий, с первого дня рекомендуется прием лекарственных средств. Применяются следующие группы препаратов:

• Бетаадреноблокаторы
• Нитраты
• Антиаггреганты и антикоагулянты
• Статины
• Ингибиторы АПФ

6 Профилактика повторного инфаркта

Профилактика повторного инфаркта очень важна и необходима. Стоит серьезно отнестись к рекомендациям и назначениям врача. Регулярный прием лекарственных препаратов является обязательной составляющей профилактики инфаркта.

Также следует не забывать о тех факторах риска, на которые можно повлиять. Это поможет избежать негативных последствий заболевания.

1. Питание. Избыточное употребление жареной, жирной пищи неблагоприятно сказывается на состоянии жирового обмена организма, а избыток соленой пищи нагружает водный и солевой обмены. В целях профилактики рекомендуется больше употреблять фруктов и овощей, молочных продуктов, ограничить или исключить жареную, соленую, жирную пищу.
2. Снижение уровня холестерина достигается в первую очередь приемом лекарственных средств, влияющих на обмен холестерина в организме. Также свою роль оказывает соблюдение диеты.
3. Снижение избыточной массы тела, а именно абдоминального ожирения
4. Обеспечение достаточной физической активности
5. Полный отказ от курения
6. Контроль артериального давления
7. Устранение или ограничение влияния стрессовых факторов

Внимательное отношение к своему здоровью, тщательное соблюдение рекомендаций специалиста может существенно повысить качество вашей жизни. Будьте здоровы!

Главная » Вопросы » Второй раз могут не спасти. Как предотвратить повторный инфаркт миокарда